Recensión de libros |
Evidence-based patient choice. Editores Adrian Edwards & Glyn Elwyn. Oxford University Press, Oxford, 2001. 330 pág. £19.95. ISBN 0-19-2631942Si crees que este libro
te va a decir como poner en práctica que el paciente decida con
base en la evidencia, no lo compres. No lo hará y, si lo piensas
por un momento, admitirás que nunca podría. Hay demasiadas
variables, antes incluso de entrar en cuánto diferimos como individuos.
No, lo que hace este libro es hacerte pensar en las cuestiones que puedan
ser importantes para influir en la decisión del paciente.
Contar con un reparto que incluye a "los sospechosos habituales" da fuerza al libro, y parece que los directores les han dado una píldora de sensatez antes de que empezasen a escribir. Obviamente se discute el riesgo con cierta extensión, y hay una mina de referencias y perspectivas interesantes que le hacen a uno darse cuenta de que aquí hay más de lo que se ve a simple vista. Y qué pasa con asuntos complejos como la interacción entre economía de la salud y elección del paciente. Se trata, y bien. Pero el capítulo más apasionante es el de la visión de Angela Coulter sobre el futuro, que te hace darte cuenta de cuántos cambios están por llegar. Antes del ultimo capítulo, la decisión del paciente basada en la evidencia todavía podía ser una opción. Después, simplemente no hay discusión. The resourceful patient. JA Muir Gray. eRosetta Press, Oxford, 2002. 150 pág. £14.50. ISBN 1-904202-00-4. Cualquiera que
sea el trabajo a que se dedique Muir Gray, es el equivocado. Se le debería
encargar la tarea de ir por ahí hablando a la gente sobre atención
a la salud, inspirándonos con el conocimiento no solo de que las
cosas podrían o deberían estar mejor, sino de que podemos
contribuir a que sea así. Sus pequeñas historias, agudas
y a menudo dolorosas nos recuerda que ni la vida ni la medicina son fáciles.
También nos señalan que el peor impacto de los problemas
más agudos puede mejorarse con buen juicio y sentido común
enriquecido con algo de conocimiento y comprensión.
El tema de este regalo es el contrato entre médico y paciente. Da una mirada a la historia, a lo que hacemos ahora, a nuestras perspectivas, qué esta bien y qué está mal. Y lo hace sin gravedad, así que leerlo no nos sobrecarga con sentimientos de culpa. Más bien nos ayuda a percibir la visión a través de la niebla de los problemas diarios. Se puede resumir en el nuevo contrato entre médicos y pacientes que adopta. Ambos, pacientes y médicos saben que:
Muir Gray es quizá
demasiado suave con los políticos, pero sin duda va al grano. Y
este es un nuevo tipo de libro, y de libro electrónico, con un sitio
web asociado (www.resourcefulpatient.org)
donde puede comprarlo, u hojearlo. Se puede tener lo mejor de ambos mundos:
una copia en papel para leer en la cama o el tren, y dónde mirar
cuando estés con el ordenador conectado. Lo que hace más
interesante esta publicación es que continuamente es puesta al día,
y que las versiones actualizadas del sitio web aparecerán también
impresas al instante. No hay una gran tirada, sino “impresión según
la demanda”. Si lo pide desde Internet, su libro podría ser impreso
junto a otros 5, 10 ó 15. Lo que recibirá será la
versión más al día posible.
Managing Osteoarthritis in Primary Care. Gillian Hosie & John Dickson. Blackwell Science, Oxford, 2000. 144 pág., precio no conocido. ISBN 0-632-05353-4.Algunas personas muy inteligentes han escrito editoriales advirtiéndonos de la marea de personas mayores con artrosis que nos inundará en las dos próximas decadas. Y todo esto es más que para darle a las pastillas. Bandolera ya ha mirado en la gran cantidad de dolor crónico no tratado en la comunidad (Bandolera 70), y en la evidencia de que los problemas musculoesqueléticos como la artrosis tienen el mayor impacto negativo sobre la calidad de vida de cualquier enfermedad crónica (Bandolera 83). Añádase esto a los cambios demográficos que conocemos, y todo ello forma un gran montón de problemas, la mayor parte del cual cae en el seno de la atención primaria. Esto es ya un gran trabajo para la atención primaria, donde los problemas osteomusculares se llevan hasta un 20% del tiempo de los médicos de cabecera. Así que manejo de la artrosis en atención primaria es un título útil para un libro. Éste está escrito por médicos generales para médicos generales y eso probablemente lo hace único, también combina las dos importantes cualidades de brevedad y relevancia. El lenguaje es simple y claro. La organización es lógica. Los diagramas son super. Es práctico y usa buenas evidencias. Sin embargo, no es un libro de recetas de cocina, sino un libro “de herramientas, no de reglas”. La sección de diagnóstico, diagnóstico diferencial y diagnóstico erróneo es simplemente fabuloso. ¿Puedes recordar los nombres y posiciones de todos esos huesos de la muñeca y la mano? No te preocupes, hay un sencillo diagrama. ¿Drenar una rodilla? Hay un sencillo diagrama. ¿Quiere usar un “sistema de tres vasos” para conseguir un mínimo de costes y perjuicios, y un máximo de eficacia? Se explica con sencillez. Después de dos años, al libro le vendría bien una revisión para incluir más consejos sobre los inhibidores de la cox-2 y revisar direcciones de Internet, pero esto son mínimas pegas frente a montañas de buen sentido. Lo más importante de este libro es su voz tranquila, directa y sensata. Todavía mejor sería ver este enfoque evolucionar en dos direcciones. Primera, convertirse en un libro electrónico, con un sitio web acompañante, y segunda extenderse hacia otras áreas musculoesqueléticas. Traducido por José Enrique Mariño
Suárez. Medico de familia. Madrid
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