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Beijer
& Blaey [2]
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Resultados
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Wiffen
et al [3]
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Resultados
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La
carga del Reino Unido
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Comentarios
Los eventos o reacciones adversas a
medicamentos (por comodidad, ADR) tienen importantes consecuencias para
los individuos y las organizaciones (Bandolier
28). En los hospitales las ADRs se han posicionado entre la cuarta
y sexta causa más común de muerte en los USA, basado en un
meta análisis de estudios solo en Norte América [1]. Ahora
tenemos dos revisiones sistemáticas mas de la literatura mundial
[2,3] que confirman el tamaño del problema y proporcionan algunas
perspectivas sobre las que buscar.
Beijer & Blaey [2]
Este estudio holandés buscaba
estudios que relacionaban la admisión hospitalaria a la reacción
adversa a medicamentos. Excluyendo trabajos sobre abuso de alcohol y drogas,
y problemas relacionados con los medicamentos durante la estancia hospitalaria,
se quedaron con 68 estudios. Usaron una definición de la OMS de
ADR que excluía el fracaso terapéutico, el envenenamiento
intencional y accidental, y el abuso de drogas.
Resultados
Había 6.000 admisiones relacionadas
con ADR en un total de 124.000, dando una proporción global del
4.9%, pero con una importante variación entre los estudios. Casi
todas las variaciones se encontraban en los estudios pequeños (especialmente
aquellos con solo unos pocos cientos de pacientes), con resultados más
consistentes en los estudios más grandes. La variación podría
relacionarse solo con el tamaño, o con circunstancias especiales
examinadas en estudios en particular.
El análisis del subgrupo miraba
a los de mayor edad versus los de menor edad, (por encima de 65 años
fue el criterio corriente). Aquí la tasa de ingresos por ADR fue
del 16.6%, comparado con el 4.1% en gente más joven. El análisis
por condición o medicina no fue posible, pero el año de publicación
y el tipo de hospital no estableció diferencias.
Los autores intentaron calcular cual
era el coste para el sistema de cuidados de salud Holandés en 1998,
y ascendió con una oscilación de entre 186 millones de Euros
a 430 millones de Euros por año. Esto esta basado en la apreciación
de que una proporción significativa de ingresos relacionados con
ADR en las personas mayores son evitables.
Wiffen et al [3]
El estudio de Oxford (disponible como
PDF
en el sitio de Internet de Bandolier) uso una estrategia similar
de búsqueda, aunque mas amplia, mirando:
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Revisión de los registros médicos
hospitalarios mientras el paciente estaba en el hospital o revisión
posterior
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Encuestas de seguimiento después de
abandonar el hospital
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Casos control, cohortes
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Ejemplo de pacientes versus todos los pacientes
con ADRs
La tasa de ADR fue el resultado principal,
antes que los ingresos por ADR, aunque la tasa de ADR podría ser
la proporción de pacientes o ingresos. Los ingresos a causa de un
ADR y ADR mientras estaban el hospital también fueron examinados
separadamente. Fueron definidos varios análisis de sensibilidad
preespecificados.
Resultados
Había 69 únicos estudios
con datos evaluables en 412.000 pacientes, con una tasa total de ADR de
6.7%. De los 69 estudios, 54 fueron prospectivos con una tasa de ADR de
5.5% (193.000 sujetos) y 15 fueron retrospectivos con una tasa de ADR del
7.7% (220.000 subjects). Los estudios mas grandes tienden a tener tasas
de ADR mas bajas que los estudios pequeños (Figure 1).
Figura 1: Tasa de ADR
en estudios de diferentes tamaños. La linea vertical corresponde
a la media global del 6.7%
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