Muerte y beneficio |
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La mayoría de los pagos de la
asistencia sanitaria y servicios se realiza a través de organizaciones
sin ánimo de lucro. En algunas partes del mundo, algunos hospitales
funcionan en base a beneficios. Una nueva revisión sistemática
sugiere que estos hospitales tienen mayores tasas de mortalidad que las
instituciones que no buscan beneficios [1].
RevisiónEsta revisión forma parte de un estudio más amplio que explora los efectos de la obtención de beneficios en la asistencia sanitaria. Una estrategia de búsqueda compleja examinó múltiples bases de datos seleccionando estudios que evaluaran la mortalidad hospitalaria en hospitales que funcionaran o no en base a beneficios. Se buscaron estudios observacionales así como ensayos aleatorios. Entre la información que se extrajo de los estudios estaba mortalidad, tipo de pacientes y ajuste de potenciales criterios de confusión.ResultadosFueron incluidos quince estudios observacionales. Todos eran de Estados Unidos, y la asistencia de la mayoría de los pacientes era financiada públicamente a través de Medicare. La mayoría incluía asistencia general urgente, médica y quirúrgica, y uno examinaba específicamente servicios de maternidad. Los estudios, entre 1982 y 1995, abarcaban a 26.000 hospitales con datos de 38 millones de pacientes.Catorce estudios evaluaban a población adulta. Una vez ajustado por potenciales variables de confusión, seis tuvieron un riesgo de muerte significativamente mayor en los hospitales regidos en base a beneficios, y un estudio encontró un riesgo de muerte significativamente menor en estos hospitales. El riesgo relativo ponderado mostró que los hospitales privados que funcionan en base a beneficios estaban relacionados con un mayor riesgo de muerte. El riesgo relativo fue de 1.020 (intervalo de confianza al 95% 1.003 a 1.038). Un estudio de mortalidad perinatal realizado con 1,6 millones de pacientes de 243 hospitales también demostró un mayor riesgo de muerte en hospitales privados que funcionan en base a beneficios. ComentarioLa primera cuestión que hay que tener en cuenta es que esta revisión no trata de la propiedad de los hospitales. Los hospitales podían ser públicos o privados. Es sobre si los hospitales privados estaban administrados para que tuvieran que producir beneficios. Aquellos que sí comparados con los que no, tuvieron una mayor tasa de mortalidad. ¿Resulta verosímil? David Naylor [2] expone un buen argumento que es el siguiente. El exceso de mortalidad es encontrado por la mayoría de los estudios, y puede haber buenas razones para tomar con precaución el único estudio que apunta en otra dirección. Las razones para explicar el exceso de mortalidad son obvias. Los hospitales que funcionan en base a beneficios tienen que conseguir una ganancia y probablemente paguen mejor a los mandos superiores. El resultado está en menos recursos disponibles en primera línea.Bibliografía:
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band102/b102-6.html |