Prevención primaria con aspirina |
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Una nueva revisión
examina los ensayos clínicos con aspirina de al menos un año
de duración para la prevención de eventos cardiovasculares
en pacientes sin enfermedad cardiovascular previa [1].
RevisiónSe especificaron dos
criterios: ensayos clínicos aleatorizados de aspirina como prevención
farmacológica en pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida
y revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios observacionales
que estudiaran ictus hemorrágico y sangrado gastrointestinal secundarios
al uso de aspirina. El objetivo era examinar el balance entre beneficio
y riesgo para la toma de aspirina en pacientes con diferente riesgo de
enfermedad cardiaca.
ResultadosSe incluyeron cinco
ensayos clínicos aleatorizados de prevención de la enfermedad
coronaria con aspirina, y nueve artículos sobre el sangrado gastrointestinal
o el ictus hemorrágico.
Los cinco ensayos clínicos aleatorizados incluían más de 53.000 participantes. La dosis diaria de aspirina era de 500mg en el 10% de los mismos aproximadamente y entre 75mg y 325mg diarios en el resto. El control estaba compuesto de placebo o no tratamiento. La duración fue de 3,6 a 6,8 años. La mayoría de los participantes (80%) eran hombres de mediana edad. En cinco años de seguimiento el 2,4% presentó un evento coronario, 0,6% murió de enfermedad coronaria, 1,3% tuvo un ictus fatal o no fatal y la mortalidad global por todas las causas fue del 3,4%. La toma de aspirina redujo significativamente el número de eventos de enfermedad coronaria (Figura 1) con un riesgo relativo de 0,72 (IC95%: 0,64-0,80). Ningún otro resultado presentó diferencias estadísticamente significativas por tomar aspirina. El número necesario a tratar con dosis bajas de aspirina durante cinco años para prevenir un caso de enfermedad coronaria fue de 190 (130 a 380). Figura 1: Eventos coronarios en ensayos clínicos de prevención primaria. |
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La estimación
de la frecuencia de ictus hemorrágico y sangrado gastrointestinal
se obtuvo del meta-análisis. El impacto neto de beneficios y riesgos
de la profilaxis con aspirina se muestra en la Tabla 1 para tres niveles
de riesgo diferentes a los cinco años. Riesgos del 3% o mayores
a cinco años pueden compensar los posibles daños del uso
crónico de aspirina.
Tabla 1: Impacto neto de beneficios y daños de la profilaxis con aspirina según el nivel de riesgo coronario. |
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Riesgo estimado a 5 años de enfermedad coronaria, al inicio de los estudios |
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Resultado |
1% |
3% |
5% |
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Efecto sobre la mortalidad
por todas las causas
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Eventos coronaries
evitados (por 1,000)
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Ictus isquémicos
evitados (por 1,000)
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Ictus hemorrágicos
provocados (por 1,000)
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Sangrados gastrointestinales
mayores (por 1,000)
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ComentarioSe había planteado
previamente que los beneficios de la aspirina a dosis bajas superaban los
riesgos cuando el riesgo anual de evento coronario era igual o superior
al 1%. Este nuevo análisis corrige esta afirmación anterior.
La enjundia de esto se halla en el hecho de que cuando el riesgo coronario
(y por ende los eventos) es bajo, la muerte de causas coronarias, los ictus
y la mortalidad por cualquier causa no se modifican con el tratamiento.
La prevención primaria y secundaria con aspirina son puntos diferentes
de un mismo espectro de posibilidades, como sugiere la similitud entre
la Figura 1 y el grafíco de l’Abbé de mortalidad en prevención
secundaria (Figura 2).
Figura 2: Muertes en ensayos clínicos de prevención secundaria |
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Referencia:
Traducido
por Pascual Solanas. Médico de familia. Girona
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band108/b108-4.html
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