TVPs y todo eso

Las tasas de incidencia ajustadas para incluir únicamente nuevas TVPs, de cualquier causa, y para todas las edades de la población se muestran en la figura 1. La mayoría de los estudios se agrupaban en torno a una incidencia de 50 por 100.000. La TVP raramente aparecía por debajo de los 20 años, pero aumentaba con la edad (Figura 2), de tal modo que sobre los 70 años la tasa era de 200 por 100.000. La incidencia era similar en hombres y mujeres.

En 988 pacientes a los que no se les había practicado cirugía o una inmovilización de la extremidad inferior con vendaje de escayola durante las tres semanas precedentes, un número de factores intrínsecas y desencadenantes se asociaron con un mayor riesgo de TVP (Tabla 1). Se encontraron Odds ratio de alrededor de 3 o mayores para historia previa de TVP o de embolismo pulmonar, insuficiencia venosa e insuficiencia cardiaca crónica, gestación, esfuerzos violentos o trauma muscular, deterioro del estado general y estar confinamiento en cama o sillón, como principales desencadenantes.

Los casos y controles estaban emparejados por la edad (media 66 años), pero había predominio de mujeres entre los casos (Tabla 2). La mayoría de los casos eran obesos (no definido en este estudio), tenían historia de tromboembolismo venoso, o habían hecho un viaje de duración mayor de cuatro horas en las cuatro semanas precedentes.

Consideraron como riesgo de TVP unos 20 por 100.000 viajeros de un viaje de larga distancia por año, basándose en una estimación de un “British Parliamentary Select Comité” de 0-40 por 100.000 viajeros. La bibliografía sugiere que es una estimación razonable, pero los autores utilizaron un rango de estimaciones entre 10 – 40 por 100.000 para representar diferentes niveles de riesgo como la edad. 

El beneficio potencial de la aspirina fue una reducción del riesgo del 29% para 160 mg de aspirina diaria durante 35 días obtenido de un estudio de aspirina en 13.000 pacientes después de fracturas de cadera. 

La Tabla 3 muestra los resultados en términos de “número de pacientes necesario para tratar” (NNT) con aspirina para prevenir que uno de ellos tenga una TVP relacionada con el viaje. La estimaciones van de 8.600 para el alto riesgo a 34.000 para el bajo riesgo.

La aspirina o las medias pueden ayudar, pero montones de personas tiene que tomar aspirina para que una se beneficie. Desconocemos qué dosis es efectiva y durante cuanto tiempo. Desconocemos cuán efectiva podría ser y tampoco tenemos una buena balanza para sopesar los riesgos y los beneficios potenciales. 

A pesar de que el riesgo individual sea bajo, hay muchísimos viajeros en coche, ferrocarril o avión. En días punta, en aeropuerto de Heathrow soporta unos 250.000 viajeros diarios, muchos de vuelos largos. Incluso una pequeña incidencia de TVP relacionada con el viaje tendría impacto sobre la incidencia global de TVP. Sin embargo el estudiar el beneficio de cualquier intervención no será fácil dado el enorme tamaño de muestra necesario para un estudio. Mientras tanto el consejo que damos para los viajes aéreos podría ser aplicado a otras forma de viaje o comportamiento.