Haciendo mucho con poco (Editorial) |
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| Una de las áreas
más difíciles en el mundo de la evidencia es cuando no hay
mucha información, y tenemos que hacer lo mejor posible a partir
de lo que contamos. Nuestro sino, con demasiada frecuencia, es hacer mucho
con poco. Es duro pararnos a nosotros mismos, y el problema es que, si
somos entusiastas creyentes, podemos convencer a otros sin que exista
evidencia suficiente.
El sistema legal escocés tiene un
veredicto que no es ni culpable ni inocente, sino más bien "no probado".
se utiliza en contadas ocasiones e indica cuando hay insuficiente evidencia
para condenar, pero tampoco demasiada para estar seguro de la inocencia.
Es un veredicto que podemos usar con provecho cuando pensamos sobre la
evidencia en nuestra propia disciplina. Haciendo mucho de poco es
un pecado que encontramos frecuentemente en las revisiones sistemáticas
donde la afirmación "no probado" es más satisfactoria.
Bandolera
volverá
a este tema, pero este mes ofrece dos ejemplos. Uno es el Counselling
en atención primaria, donde la evidencia procedente de ensayos
es cualquier cosa menos apabullante. Algunos pueden considerar que la evidencia
originada en la practica es buena ¿ pero donde esta?. El otro,
es el uso del finasteride
para la hematuria en la hipertrofia benigna de próstata cuando
se ha excluido otras causas, muestra que la limitada evidencia originada
en los ensayos concuerda con la limitada evidencia de la práctica.
Sobre los test diagnósticosLos lectores han preguntado a Bandolier por que parece que se ha abandonado el examen de la evidencia sobre pruebas diagnosticas. La respuesta es simplemente que teníamos problemas para encontrar la mejor manera de describir los resultados, e incluso likelihood ratios eran poco intuitivos par algunos. la utilización de la frecuencias naturales, y la probabilidad de la enfermedad con un test positivo o negativo, es una de las posibles maneras de ir hacia delante.Se ofrecen dos ejemplos. Uno de ellos es
de una revisión sistemática de estudios sobre las reglas
de Ottawa para el tobillo y pie, estándares clínicos diseñados
para excluir fracturas y ahorrar radiografías. Durante una década
hemos acumulado mucha evidencia sobre este este tema, y los resultados
son interesantes. El otro implica los resultados de la prueba cuádruple
para el cribado del síndrome de Down.
A Bandolier le gustaría seguir
avanzando en este campo, por eso cualquier comentario será de ayuda,
así como cualquier novedad sobre estudios diagnósticos que
nuestros lectores ( incluidos los que trabajan en la industria) conozcan
y nos hagan llegar.
Traducido por Rafael Bravo Toledo. Medico.
Madrid
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