Recension libros |
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| Introducing palliative
care. (Introducción a los cuidados paliativos). Robert Twycross.
Radcliffe Medical Press 2002, Cuarta Edición. ISBN 1-85775-915-X,
190 pp, £desconocido. más
información
Los cuidados paliativos constituyen un tema interesante para la medicina basada en la evidencia. Primero, porque hay poca evidencia en forma de ensayos clínicos controlados, y por lo tanto pocas revisiones sistemáticas, aunque el grupo de revisión del dolor y cuidados paliativos y de soporte de la revisión Cochrane están empezando a ayudarnos mucho a comprender que evidencia es la que hay. Y aquí está la cuestión, la dificultad que hay para hacer investigación clínica en cuidados paliativos. Es complicado elaborar un paquete complejo de cuidados adaptado a cada paciente individual, y el hecho de que por la definición del término, los pacientes fallecen, hace difícil realizar ensayos clínicos convencionales. Después de un tiempo, uno se pregunta si los ensayos clínicos son por sí mismos la mejor manera de entender la evidencia, debido a las dificultades que presentan, pero es difícil encontrar alternativas satisfactorias. En estas circunstancias la experiencia ayuda mucho, y Robert Twycross la proporciona en esta última edición del libro. Hay muy buenas ideas, sobre cosas que no siempre tenemos en mente, como las necesidades especiales de las diferentes creencias religiosas. Pero lo que quizás convierte este libro en especial, es la sección del manejo de los síntomas, con evaluación, explicación, manejo, monitorización y atención al detalle (EEMMA seria el acrónimo), y especialmente la guía de manejo. Esta incluye orientaciones para comenzar a tratar a un paciente con morfina oral, o parche de fentanilo, o el manejo del estreñimiento crónico. En definitiva un útil libro para
profesionales, y una oportunidad para los más jóvenes y menos
experimentados de comprender mejor los cuidados paliativos.
Systematic reviews to support evidence-based
medicine (Revisiones sistemáticas que apoyan la medicina basada
en la evidencia). Khalid Khan, Regina Kunz, Jos Kleijnen, Gerd Antes. Royal
Society of Medicine Press 2003. ISBN1-85315-525-X. 135 pp, £desconocido.
Si a vd. le gusta una visión desenfadada de las revisiones sistemáticas de la colaboración Cochrane, entonces este es el libro apropiado para vd. Pone de manifiesto, paso a paso, las cuestiones principales, identifica la literatura, evalúa la calidad, resume la evidencia e interpreta los hallazgos de la misma manera que lo hace la colaboración Cochrane. Es otro manera de ver las revisiones sistemáticas, aunque no todo el mundo estará de acuerdo con ello. Los lectores de Bandolera no se encontrarán como en su casa, porque verán pocos L'Abbé plots o NNTs, y en lugar de eso, se verán inmersos en Forrest plots, odds ratios y riesgos relativos. Se habla mucho de heterogeneidad, y el material sobre heterogeneidad clínica es bueno. Pero también hay algo sobre funnel plots en los sesgos de publicación, que sencillamente es erróneo. La validez de los ensayos es un tema difícil
pero de tremenda importancia. La validez puede significar muchas cosas,
pero lo más importante es la capacidad que tiene un ensayo clínico
para responder una pregunta. La definición del diccionario es algo
que es acertado. La validez depende de la situación, y los criterios
pueden incluir la severidad de la condición, la dosis o intensidad
de la intervención, la duración de la intervención,
o la duración de la observación. La validez es crucial para
una revisión de ensayos. De todas formas, la validez se encuentra
en el libro solo como una entrada de glosario. Este libro ayudará
sin duda a bastante gente, a hacer sus propias revisiones, y algunas
de ellas estarán bien. La única duda es, si el libro les
ayudará a dejar de hacer revisiones incorrectas. Esto parece una
crítica muy cruda, pero es una preocupación.
Medical statistics made clear. Ashis
Bannerjee. Royal Society of Medicine Press 2003. ISBN 1-85315-544-6. 137
pp, £desconocido.
Así que, ¿qué es la
z score? o ¿el riesgo relativo? o ¿el análisis de
sensibilidad? La mayoría de nosotros ha tenido problemas con estas
cuestiones alguna vez. Tenemos una idea de lo que significan, pero nos
costaría mucho escribir un tratado sobre el tema. Este librito,
no es un libro de estadística, sino más bien, una serie de
definiciones y explicaciones, la mayoría en lenguaje profano, y
que no requiere unos grandes conocimientos de matemáticas. La sección
de conceptos epidemiológicos, tiene a su vez secciones interesantes
sobre evidencia prestando soporte a la causalidad, y evaluación
de ensayos aleatorizados, y toda esa vieja pesadilla que desconcierta tanto.
Hay incluso una buena definición sobre el efecto Hawthorne. Otros
capítulos tratan sobre cosas sencillas, bien explicadas. Este es
un librito muy útil para tener en la estantería y hojearlo
a menudo.
The menopause. What you need to know. Margaret Rees, David Purdie, Sally Hope. BMS Publications 2003. ISBN 0-9536228-2-7. 105 pp £6.99. Útil monografía, que se publica
desde 1994, y se revisa ahora. Bandolera revisó la versión
anterior de 1999 y ya la encontró muy interesante. Ahora, es incluso
mejor, con un tratamiento muy interesante de los riesgos. Como antes, es
un libro muy interesante para los profesionales de la salud, pero no obstante,
puede ser también de interés para el público bien
informado, debido a lo asequible de su redacción.
Traducido por Pablo Astorga Diaz. Médico
de familia. Madrid
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