Cáncer de mama y terapia hormonal sustitutiva |
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En Bandolier
24 se analizo el riesgo de cáncer de mama en el estudio
de enfermeras americanas en el que tomaron parte 120,000 mujeres. Concluía
que el riesgo de cáncer de mama se incrementa con el uso actual
de terapia hormonal sustitutiva (THS), mayor duración del tratamiento
de THS, y quizá mayor con algunas preparaciones que con otras. La
utilización durante más de cinco años se asocio con
riesgo relativo de 1,5. Ahora tenemos información de más
de un millón de mujeres en el Reino Unido, la cual nos da una evidencia
más fuerte en la cual basar nuestro juicio [1].
EstudioDurante cinco años hasta el principio de 2001 los centros de cribado de mama del Sistema Nacional de Salud (NHS) participaron incluyendo un cuestionario junto a una carta de invitación enviada de dos a seis semanas antes de la mamografía de rutina. El cuestionario constaba de preguntas sobre varios factores, incluyendo el uso de THS (que, cuando, y cuanto tiempo) y la historia menstrual.Las participantes fueron marcadas en los registros del NHS de tal forma que los registros de cáncer o de muerte pudieran ser identificados. Se excluyeron las mujeres incluidas previamente en los registros de cáncer, con excepción de los tumores de piel que no fueran melanomas. Se calculo el riesgo relativo de cáncer de mama y muerte por cáncer de mama, estratificandose por edad, tiempo desde la menopausia, paridad. edad en el primer hijo, historia familiar, Indice de Masa Corporal, área geográfica e indice de pobreza. ResultadosEl estudio incluyo 1,084,100 mujeres. La edad media en el momento del reclutamiento fue de 56 a años. El seguimiento fue de 2,6 años par el diagnostico de cáncer de mama y de 4,1 años para la mortalidad por cáncer de mama. Hubo 9,364 diagnósticos de cáncer de mama invasivo y 637 muertes por cáncer de mama. La mayoría de las mujeres eran postmenopausicas, y en el análisis principal se incluyeron 830,000 mujeres postmenopausicas.La tabla 1 muestra los resultados principales, en cuanto al número de diagnósticos de cáncer de mama o muertes o cáncer de mama por 1,000 mujeres , el riesgo relativo, y el número de usuarias de THS necesarios para generar un caso extra de diagnostico o muerte por cáncer de mama . Tabla 1: Uso de THS e incidencia de cáncer de mama
El uso actual, pero no en el pasado, se asocio con un incremento en el número de casos y muertos. El uso en el pasado, incluso por menos de un año , no se asocio con un incremento del riesgo. Durante 2.6 años hubo un diagnostico extra por cada 260 mujeres que usaban THS. Durante 4.1 años hubo una muerte por cáncer de mama extra por cada 16,000 mujeres que utilizaban THS. La THS que contenía estrógeno y progestagenos se asociaron con el riesgo más elevado de diagnostico de cáncer de mama, particularmente si se tomaba durante un periodo más largo de tiempo. Solo se necesitan que 160 mujeres usen estrógeno y progestagenos para que se produzca un caso extra. Las preparaciones solo con estrogénos, la tibolona, y otras preparaciones se asociaron con un riego mayor de diagnostico pero con un valor más bajo que con estrógeno y progestagenos (Tabla 1). Hemos hecho los cálculos para uso individual y desde un punto de vista social. Para una mujer individual, que use estrógeno solos o estrógeno y progestagenos durante cinco o diez años desde los cincuenta años de edad de se producirá de uno a 19 casos adicionales de cáncer de mama por 1000 mujeres, dependiendo de la preparación y la duración de su uso (Tabla 2) Tabla 2: Exceso de riesgo a la edad de 65 para mujeres que usaban THS en la menopausia - por tipo y duración
Para la sociedad, el calculo consiste en
que si asumimos que si el 25% de las mujeres entre los 50 y 65 años
de edad estaban tomando THS durante la década pasada, entonces se
habrían producido 20,000 casos adicionales por el uso de la THS.
Al amenos tres cuartos se habrán dado por el uso de preparaciones
de estrógeno y progestagenos.
ComentarioEste es un estudio maravilloso. Nos da información en la cual podemos basar los consejos o nuestras decisiones. Un uso breve de algunas preparaciones de THS durante la menopausia incrementa el riego muy poco, pero para algunas mujeres incluso que este pequeño riesgo adicional no es insignificante. Otras preparaciones utilizadas durante más tiempo darán un riesgo mayor, pero este riesgo incrementado será aceptable para algunas mujeres dado otros beneficios del uso de la THS.Referencia:
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band118/b118-3.html |
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