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El problema
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Resultados
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Comentario
Los mitos y las leyendas surgen de múltiples
maneras y, a veces, sorprenden. Si hubiera que atender a una mujer mayor
con colesterol elevado y una historia familiar de enfermedad coronaria,
la mayoría de nosotros pensaríamos en el importante papel
de las estatinas en la reducción del riesgo. ¿Cómo
reaccionaríais si ella os dijera que un médico le ha informado
de que si toma estatinas podría reducir el riesgo de que se produjera
algún acontecimiento, pero que si este se presentara ella quedaría
como un "vegetal"? Ella debería decidir si tomar estatinas, y ha
escogido no hacerlo.
El Problema
El primer problema es que no sabes qué es lo
que realmente le han dicho, ni el contexto en el que se le ha dicho. Y
no estas totalmente seguro de que era lo que se le quiso decir, o como
se pretendía que se entendiese.
Una posible interpretación es que a ella se
le ha dicho correctamente que las estatinas reducen el riesgo de ataque
al corazón y de ACVA, pero que si el ataque al corazón o
el ACVA se presentaran en personas tomando estatinas, los eventos serían
mucho más graves.
¿Cómo podemos encontrar pruebas de
si esto es un mito o es verdad? Algunas sugerencias:
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Realizar una búsqueda en la literatura sobre
las estatinas y la gravedad del evento, utilizando los términos
infarto, ACVA, y la combinación de los dos para intentar encontrar
casos clínicos. La lógica que subyace es que los médicos
no son tontos y que, en los últimos diez años, desde que
se ha expandido la utilización de las estatinas, alguien, en algún
lugar, habrá notado una epidemia de ataques coronarios agudos
o ACVAs y habrá realizado la asociación.
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Examinar los grandes ensayos con estatinas para ver
si hay información sobre la gravedad de los eventos comparados con
el placebo.
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Revisar otros estudios con estatinas en los que se hubiera
podido realizar algún comentario sobre la gravedad de los eventos.
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Preguntar a los amigos por si se les ocurre alguna idea
mejor.
Resultados
Bandolera intentó todos los anteriores.
Los resultados son los siguientes:
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Tras horas de búsqueda y lectura de los abstracts
no se encontró un solo caso en el que se mostrara que el uso de
estatinas diera lugar a resultados graves en el ataque al corazón
o ACVA.
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El "Heart Protection Study" [1] reclutó a 20.000
personas de alto riesgo en una comparación aleatorizada de 40 mg
de simvastatina diaria frente a placebo durante una media de cinco años.
Una cuarta parte de ellos eran mujeres, y casi un tercio de ellos mayores
de 70 años. Se produjeron 444 ACVAs en los que tomaban estatinas,
y 585 en los que tomaban placebo, un reducción de un 25%. Los autores
además informaron de la gravedad de los ACVAs (Figura 1). La gravedad
de los ACVAs fue exactamente la misma entre los dos grupos (estatinas y
placebo). Estas son pruebas sólidas de que no había un incremento
de la gravedad de los AVACs con las estatinas.
Figura 1: Gravedad de los AVACs
en usuarios de estatinas y placebo en el Heart Protection Study [1]
Un estudio que comparaba los eventos en los 30 días
posteriores al ingreso de pacientes con enfermedad coronaria y dolor torácico
en tratamiento con estatinas (369 pacientes) comparado con pacientes
que no habían tomado estatinas antes o después del ingreso
(1151 pacientes) se describió en Bandolier
113. En la figura 2 se muestran los eventos siete días después
del ingreso. No sólo hubo menos eventos en el grupo de los tratados
con estatinas, sino que los que ocurrieron fueron menos graves.
Figura 2: Resultados a los 7 días
del ingreso al hospital con dolor torácico entre usuarios y no usuarios
de estatinas. [2]
Ninguno de los amigos de Bandolera a los que se preguntó
sobre esta cuestión tenían conocimiento de cualquier otra
evidencia que pudiera apoyar la proposición de que el uso de las
estatinas tiene como consecuencia peores resultados. Todos ellos estaban
desconcertados con la sugerencia.
Comentario
Este es un mito que puede ser destrozado con absoluta
confianza. No sólo hay pruebas más claras y abundantes de
que las estatinas reducen el riesgo de ataque coronario y ACVA en personas
en cualquier nivel de riesgo, sino que hay pruebas convincentes de que
los resultados no son peores con estatinas.
Referencias:
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Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF
Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536
high-risk individuals: a randomised placebo-controlled study. Lancet 2002
360: 7-22.
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C Heeschen et al. Withdrawal of statins increases event
rates in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2002 105:
1446-1452.
Traducido por Idoia
Gaminde. Salud Pública.Navarra.
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band120/b120-5.html |
