En la infancia de Bandolera echamos una mirada a algunos de los hechos acerca de los efectos negativos del tabaquismo ( Bandolera 7 ), en concreto hacia al fuerte relación dosis respuesta para el cancer de pulmón. Ahora existen prohibiciones legales sobre el consumo de tabaco, menos gente fuma y los que fuman, fuman menos. Con estos cambios puede ser conveniente revisitar el asunto de la dosis respuesta, especialmente si tenemos buenas evidencias acerca de la zona inferior de la curva dosis-respuesta y para otros efectos diferentes al cancer de pulmón.
Inevitablemente la evidencia nos llega de estudios observacionales. En este caso [1] los datos se derivan de los exámenes de cribado para enfermedad cardiovascular en zonas urbanas y rurales de Noruega que se iniciaron en 1970. El cribado incluyó cuestionarios acerva de enfermedad cardiovascular, medidas demográficas, exámenes sanguíneos y preguntas acerca del hábito tabáquico.
Se excluyó a la gente con condiciones crónicas tales como enfermedad cardíaca, diabetes e hipertensión y a los exfumadores o fumadores de pipa. Esto dejó la cohote en 19000 mujeres y 24000 hombres para los que la causa de muerte pudo ser determinada el final de 2002.
En esta muestra, el 42% de las mujeres y el 65% de los hombres fumaban. Los hombres fumaban en general más de 10 cigarros al día mientras que las mujeres era raro que pasasen de 15. El consumo menor, de 1 a 4 cigarros por día, se daba en el 4% de las mujeres y en el 3% de los hombres. (Figura 1).
Para el conjunto de la población, la edad promedio para el cribado fue de 42 años y BMI cerca de 24. En las mujeres que fumaban el hábito había estado presente por un promedio de 12 años para los fumadores menos activos ( 1-4 cigarrilos al día) y 20 años para los más activos ( 25 o más cigarros al día). En los hombres que fumaban la duración variaba en el rango de 18 a 24. El colesterol promedio fue también alto, sobre 6.5 mmol/L.
Las figuras 2 a 5 muestran el número actual de eventos por 100.000 personas año para hombres y mujeres, para todos los cánceres, para el cancer de pulmón, para la cardiopatía isquémica y para todas las muertes. Hubo una fuerte relación dosis respuesta con el consuo de cigarros, con más cánceres, cánceres de pulmón, casos de cardioptía isquémica y muerte cuanto mayor era el número de cigarros fumados. La cardiopatía isquémica afectaba menos a mujeres que a hombres.(Figura 4).
La relación dosis respuesta más fuerte se presenta para el cáncer de (Figuras 3 y 6), cuando fumar 10-15 cigarrillos al día incrementa el riesgo 17 veces y 25 o más lo eleva hasta 34 veces más. Para todas las causas de muerte, todos los cánceres, y cardiopatía isquémica también hay un riesgo relativo significativamente mayor cuanto mayor es el número de cigarrillos consumidos. El riesgo relativo fue de 1,5 para todas las causas de mortalidad, 2.8 para lacardiopatía isquémica y 3-5 para cancer de pulmón.
No nos disculpamos por esta nueva visita. En la UE los padres todavía pueden ir a comer a un pub con sus hijos en una atmósfera con alta proporción de humo del tabaco. Las prohibicines del tabaco se han implementado en muchos paises con notable éxito y sólo entonces se hace evidente lo importante de estas prohibiciones.
Bajar de escalón en la curva dosis-respuesta es bueno si se está en la cima. Pero todavía mejor es salirse de ella.
K Bjartveit, A Tverdal. Health consequences of smoking 1-4 cigarettes per day. Tobacco Control 2005 14: 315-320.