Web de Oxford sobre dolor |
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| Este mes, el 14 de Julio,
Bandolier inaugura la página web de Oxford sobre dolor: Oxford
Pain Internet Site. Los contenidos son diferentes de los encontrados
en los artículos habituales de Bandolier, que presentan interpretaciones
sobre revisiones sistemáticas o ensayos clínicos. A diferencia, esta
sede web facilita resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas
sobre resultados en el manejo del dolor. Cada resumen se inicia con un
sumario clínico, seguido de un comentario que se tarda aproximadamente
cinco minutos en leer si se quiere mayor información. Se incluyen
NNTs y gráficos de L'Abbé plots, cuando se pueden calcular o dibujar,
y referencias seleccionadas sobre otras revisiones similares, así como
enlaces a otros documentos relacionados almacenados en la página web.
Un buen ejemplo podría ser una revisión sistemática sobre la utilización
de antidepresivos
en el dolor neuropático
También hay una tabla con la Liga de Oxford sobre la efectividad de los analgésicos (Oxford League Table of analgesic effectiveness). Esta tabla muestra la relativa eficacia de las dosis únicas de analgésicos en el dolor agudo --expresada en forma de NNTs de al menos 50% de alivio del dolor en un periodo de 4 a 6 horas--, en comparación con placebo en pacientes con dolor moderado o severo. Los NNTs se han obtenido de ensayos clínicos randomizados y con “doble ciego” (ERC), en los cuales se emplearon sistemas de medición estándar sobre la eficacia en el alivio del dolor (la mayoría realizados tras la extracción de una muela o en dolor post-operativo). Por consiguiente, los ERC considerados emplearon métodos estandar, en pacientes similares, y la medida de resultados se realizó mediante escalas estandar empleando siempre el mismo grupo de comparación, el grupo placebo. Se dispone de información sobre 18 fármacos empleados en 50 dosis diferentes. La información completa se encuentra en Pain Internet Site, pero el resumen de los NNTs para los analgésicos más comunes se presenta a continuación (ver figura y tabla), incluyendo además los intervalos de confianza y el número de pacientes. Los AINES por vía oral muestran tan buenos resultados como los opiaceos intramusculares o las combinaciones orales de analgésicos simples con opiaceos. |
Number needed to treat: Número necesario a tratar Ver tabla para traducción nombres genéricos de los fármacos |
Los NNTs se refieren a un alivio del dolor de al menos el 50% obtenido en ensayos randomizados a doble ciego con dosis única, que emplearon escalas y modelos estandarizados para medir la eficacia, en pacientes similares, y que expresan la medición de resultados según escalas estandarizadas utilizando siempre el mismo grupo de comparación estandarizado, es decir, placebo. |
| Fármaco ó combinación | via | NNT (95% IC) | Numero de pacientes que se comparan |
| Paracetamol 1000 + Codeina 60 | Oral | 1.9 (1.5 to 2.6) | 127 |
| Diclofenaco 50 | Oral | 2.3 (2.0 to 2.7) | 636 |
| Ibuprofeno 400 | Oral | 2.7 (2.5 to 3.0) | 2898 |
| Morfina 10 | Intramuscular | 2.9 (2.6 to 3.6) | 946 |
| Petidina 100 | Intramuscular | 2.9 (2.3 to 3.9) | 364 |
| Paracetamol 600/650 + Codeina 60 | Oral | 3.1(2.6 to 3.9) | 816 |
| Aspirina 600/650 | Oral | 4.4 (4.0 to 4.9) | 5061 |
| Paracetamol 650 + Dextropropoxifeno (65 clorhidrato o 100 napsilato) | Oral | 4.4 (3.5 to 5.6) | 963 |
| Paracetamol 1000 | Oral | 4.6 (3.9 to 5.4) | 2283 |
| Aspirina 650 + Codeina 60 | Oral | 5.3 (4.1 to 7.4) | 598 |
| Tramadol 75 | Oral | 5.3 (3.9 to 8.2) | 563 |
| Por supuesto, esto no es la historia completa. Tanto los efectos adversos, como el coste y las preferencias individuales son también parte del proceso de toma de decisiones. Alguna información sobre los efectos adversos, tanto en utilización en casos agudos como en crónicos puede encontrarse en el siguiente enlace: adverse effects. |
Traducido por: José Francisco García Gutierrez
url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band65/b65-1.html