Web de Oxford sobre dolor

 
Este mes, el 14 de Julio, Bandolier inaugura la página web de Oxford sobre dolor: Oxford Pain Internet Site. Los contenidos son diferentes de los encontrados en los artículos habituales de Bandolier, que presentan interpretaciones sobre revisiones sistemáticas o ensayos clínicos. A diferencia, esta sede web facilita resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas sobre resultados en el manejo del dolor. Cada resumen se inicia con un sumario clínico, seguido de un comentario que se tarda aproximadamente cinco minutos en leer si se quiere mayor información. Se incluyen  NNTs y gráficos de L'Abbé plots, cuando se pueden calcular o dibujar, y referencias seleccionadas sobre otras revisiones similares, así como enlaces a otros documentos relacionados almacenados en la página web. Un buen ejemplo podría ser una revisión sistemática sobre la utilización de antidepresivos en el dolor neuropático

También hay una tabla con la Liga de Oxford sobre la efectividad de los analgésicos (Oxford League Table of analgesic effectiveness). Esta tabla muestra la relativa eficacia de las dosis únicas de analgésicos en el dolor agudo --expresada en forma de  NNTs de al menos 50% de alivio del dolor en un periodo de 4 a 6 horas--, en comparación con placebo en pacientes con dolor moderado o severo. Los NNTs se han obtenido de ensayos clínicos randomizados y con “doble ciego” (ERC), en los cuales se emplearon sistemas de medición estándar sobre la eficacia en el alivio del dolor (la mayoría realizados tras la extracción de una muela o en dolor post-operativo). Por consiguiente, los ERC considerados emplearon métodos estandar, en pacientes similares, y la medida de resultados se realizó mediante escalas estandar empleando siempre el mismo grupo de comparación, el grupo placebo. 

Se dispone de información sobre 18 fármacos empleados en 50 dosis diferentes. La información completa se encuentra en  Pain Internet Site, pero el resumen de los NNTs para los analgésicos más comunes se presenta a continuación (ver figura y tabla), incluyendo además los intervalos de confianza y el número de pacientes. Los AINES por vía oral muestran tan buenos resultados como los opiaceos intramusculares o las combinaciones orales de analgésicos simples con opiaceos. 


Number needed to treat: Número necesario a tratar
Ver tabla para traducción nombres genéricos de los fármacos

 
 

Los NNTs se refieren a un alivio del dolor de al menos el 50%  obtenido en ensayos randomizados a doble ciego con dosis única, que emplearon escalas  y modelos estandarizados para medir la eficacia, en pacientes similares, y  que expresan la medición de resultados según escalas estandarizadas utilizando siempre el mismo grupo de comparación estandarizado, es decir, placebo. 


 
 
Fármaco ó combinación via NNT (95% IC) Numero de pacientes que se comparan
Paracetamol 1000 + Codeina 60 Oral 1.9 (1.5 to 2.6) 127
Diclofenaco 50 Oral 2.3 (2.0 to 2.7) 636
Ibuprofeno 400 Oral 2.7 (2.5 to 3.0) 2898
Morfina 10 Intramuscular 2.9 (2.6 to 3.6) 946
Petidina 100 Intramuscular 2.9 (2.3 to 3.9) 364
Paracetamol 600/650 + Codeina 60 Oral 3.1(2.6 to 3.9) 816
Aspirina 600/650 Oral 4.4 (4.0 to 4.9) 5061
Paracetamol 650 + Dextropropoxifeno (65 clorhidrato o 100 napsilato) Oral 4.4 (3.5 to 5.6) 963
Paracetamol 1000 Oral 4.6 (3.9 to 5.4) 2283
Aspirina 650 + Codeina 60 Oral 5.3 (4.1 to 7.4) 598
Tramadol 75 Oral 5.3 (3.9 to 8.2) 563

 
 
Por supuesto, esto no es la historia completa. Tanto los efectos adversos, como el coste y las preferencias individuales son también parte del proceso de toma de decisiones. Alguna información sobre los efectos adversos, tanto en utilización en casos agudos como en crónicos puede encontrarse en el siguiente enlace: adverse effects
Traducido por: José Francisco García Gutierrez
url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band65/b65-1.html

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