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Antidepresivos en el dolor neuropático |
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Sumario clínico: Los antidepresivos son efectivos en la reducción del dolor neuropático. El NNT global, para un alivio del 50% en la intensidad del dolor en el grupo con antidepresivos respecto al grupo con placebo, fue de 3.0 (2.4 a 4.0) y se mantuvo similar en diferentes tipos de dolor. Un 30% de pacientes obtendrá un alivio del dolor superior al 50%, un 30% presentará efectos adversos menores y un 4% deberá suspender el tratamiento debido a efectos adversos mayores. Los IRSs pueden ser menos efectivos, sin embargo se asocian a una reducción del 50% en la ocurrencia de efectos adversos mayores.
Antidepresivos en dolor neuropáticoLos antidepresivos se han utilizado a lo largo de 30 años en el manejo del dolor neuropático, sin embargo en el Reino Unido ningún antidepresivo está autorizado para esta indicación. Aunque se han realizado muchos estudios, continua siendo difícil determinar, por ejemplo, cuál es el antidepresivo más efectivo ó si los antidepresivos son mejores que los anticonvulsivantes. Está claro que los antidepresivos tienen un efecto analgésico, por encima de cualquier efecto sobre el estado de ánimo.Revisión sistemáticaHJ McQuay, RA Moore. An evidence-based resource for pain relief. Oxford University Press March 1998 ISBN 0-19-262718-X.Fecha de finalización de la revisión: 1994 Numero de ensayos incluidos: 18 (21 grupos controlados con placebo / 11controlados con otro tratamiento) Numero de pacientes: 400 grupo tratamiento versus 373 grupo placebo. Grupo control: placebo o con otro tratamiento (antidepresivos / analgésicos / anticonvulsivantes / tranquilizantes) Principales resultados: Beneficio relativo y NNT para conseguir al menos un 50% de alivio del dolor (con intervalos de confianza del 95% ). Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos aleatorizados de antidepresivos en el dolor neuropatico (incluyendo neuropatía diabética, neuralgia postherpética, algia facial atípica y dolor de origen central); grupo control con placebo, antidepresivos u "otras intervenciones"; publicación completa en una revista; tamaño de grupo al menos de 10; resultados finales relacionados con el dolor. Un resultado clínicamente relevante fue
definido como una medida equivalente, al menos, de un 50% de alivio del
dolor, se seleccionaron los resultados de mayor duración.
Comparaciones controladas con placeboNeuropatía diabéticaSeis de 13 comparaciones en neuropatía diabética mostraron mejoría significativa frente a placebo (abarcando nueve diferentes antidepresivos, Figura). Desipramina y tricíclicos produjeron los mejores NNTs. El NNT global fue 3.0 (2.4 a 4.0)Figura: Al menos 50% de alivio del dolor con antidepresivos comparados con placebo en neuropatía diabética |
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| Condición | Numero de ensayos | Antidepresivos mejoría/total | Placebo mejoría/total | NNT (95%IC) |
| Neuropatía
diabetica |
13 | 180/260 | 73/205 | 3.0 (2.4 to 4.0) |
| Neuralgia
postherpetica |
3 | 43/77 | 8/68 | 2.3 (1.7 to 3.3) |
| Algia facial
atípica |
2 | 62/88 | 30/85 | 2.8 (2.0 to 4.7) |
| Dolor de origen
central |
1 | 10/15 | 1/15 | 1.7 (1.1 to 3.0) |
Neuralgia postherpéticaDos de tres comparaciones en neuralgia postherpética mostraron beneficios significativos. El NNT fue 2.3 (1.7 a 3.3).Algia facial atípicaDos de dos compariciones en algia facial atípica mostraron beneficios significativos. El NNT global fue 2.8 (2.0 a 4.7)Dolor de origen centralSolamente uno de tres ensayos tuvo datos analizables, con un NNT de 1.7 (1.1 a 3.0) en un pequeño número de pacientesComparaciones controladas con otros tratamientosEn tres de tres trabajos los tricíclicos fueron significativamente más efectivos que las benzodiacepinas. Dos de dos trabajos mostraron la ausencia de diferencias entre varios tricíclicos.La mayoria de los ensayos demostraron beneficios analgésicos sin cambios significativos en el estado de ánimo. No había diferencias en la eficacia en diferentes tipos de dolor. Aunque únicamente un ensayo comparó directamente antidepresivos con anticonvulsivantes, éste mostró mayor beneficio con menor riesgo utilizando antidepresivos. Efectos adversosEl número necesario para dañar (NND) para efectos adversos menores fue 3.7 (2.9 a 5.2) basado en 11 trabajos, combinando diferentes síndromes dolorosos. Para los efectos adversos mayores, el NND fue 22 (14 a 58), basado en 19 estudios. Los efectos fueron menores con los IRSs (fluoxetina y paroxetina) respecto a los tricíclicos.Temas relacionadosAnticonvulsivantes en dolor crónicoLecturas adicionalesLa revisión actual es una ampliación de:McQuay HJ, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain. 1996; 68: 217-227.La siguiente revisión aborda un área similar, pero incluyendo la cefalea: France RD, Houpt JL, Ellinwood EH. Therapeutic effects of antidepressants in chronic pain. Gen Hosp Psychiatry. 1984; 6: 55-63. Otras revisiones sobre este tema:Goodkin K, Vrancken MA, Feaster D. On the putative efficacy of the antidepressants in chronic, benign pain syndromes. An update. Pain Forum. 1995; 4: 237-247.Lee R, Spencer PS. Antidepressants and pain : a review of the pharmacological data supporting the use of certain tricyclics in chronic pain. Journal of International Medical Research. 1977; 5: 147-156. Max, M. B. Thirteen consecutive well-designed randomized trials show that antidepressants reduce pain in diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia. Pain Forum. 1995; 4(4): 248-253. Onghena P, Van Houdenhove B. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies. Pain. 1992; 49: 205-19. Turner JA, Denny MC. Do antidepressant
medications relieve chronic low back pain? J Fam Pract. 1993 Dec; 3: 545-53.
Active-controlled comparisons
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Traducido por: Pilar Gayoso Diz url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band65/b65-2.html