Meta-Meta-Análisis |
¿Es beneficioso descender las cifras de colesterol?Se encontraron veintitrés meta-análisis diferentes. Los resultados estudiados fueron mortalidad total, mortalidad cardiovascular y enfermedad cardiovascular no mortal. Como puede verse en la tabla, los resultados de los análisis respaldan de forma arrolladora que el descenso del colesterol disminuye la enfermedad cardiovascular no mortal y la mortalidad cardiovascular, pero no la mortalidad total. |
| Evento | Número de meta-análisis | Favorables al tratamiento | No diferencia | Favorables al control |
| Enfermedad cardiovascular no mortal | 12 | 12 | 0 | 0 |
| Mortalidad cardiovascular | 15 | 10 | 5 | 0 |
| Mortalidad total | 18 | 3 | 14 | 1 |
¿El que basura mete, basura saca?De los 23 análisis, ocho no apoyaban el efecto favorable. De estos ocho, tres incluían estudios no aleatorizados, y uno de ellos no expresaba si lo eran o no. Ninguno de los 15 con resultados favorables incluía estudios no aleatorizados. De nuevo podemos aprender una lección: en cuestión de tratamiento, la inclusión de estudios no aleatorizados tiene que justificarse.Los meta-análisis favorables estaban, por lo general, mejor diseñados. No sólo habían incluido únicamente estudios aleatorizados, sino que también los criterios de exclusión eran más explícito , lo que permitía una evaluación más directa de los efectos del descenso del colesterol, sin factores de confusión. Ninguno de los meta-análisis no favorables incluyó autores con experiencia en técnicas de meta-análisis. Una interesante observación a posteriori fue que solo 4 de 10 análisis publicados en revistas británicas fueron favorables, comparadas con 11 de 13 en publicaciones no británicas. Elefantes y pigmeosSi ponemos enfrente de un elefante a media docena de pigmeos con los ojos vendados, cada uno describirá lo que es un elefante, de forma diferente.Y cuando se trata de saber la verdad, la situación de los pigmeos con los ojos vendados se parece a la de cada uno de nosotros. Las respuestas pueden ser sencillas, pero es que hay preguntas que pueden ser difíciles.De modo que si quiere conocer la verdad sobre el descenso del colesterol, la diversidad de preguntas puede ir, desde si el descenso del colesterol reduce la mortalidad total, a cual es el mejor régimen de tratamiento para mi paciente. La forma en que se recoge la información, que nos proporciona el conocimiento básico, para probar y responder cada una de estas preguntas, es diferente. De modo que alabaremos el hecho de que se hayan realizado muchos meta-análisis, en vez de sepultar el meta-análisis porque se hayan hecho muchos. Sin embargo, el problema para el médico ocupado es tener a mano instrumentos sencillos que le aseguren que la mayoría de las decisiones cotidianas que se toman, se hacen de la forma más correcta. Para los tratamientos, los mejores instrumentos son los que provienen de revisiones sistemáticas y meta-análisis. ¿Cuanto falta para que veamos el primer
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Referencia:
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