Previniendo la bacteriuria relacionada con sondaje

Estudio
Hallazgos principales
Comentario

Una revisión, basada en la evidencia, de la literatura sobre prevención de la infección de vias urinarias asociada a sondaje, proporciona a los clínicos una panorámica de los avances realizados en los últimos 20 años [1]. Se emplea una amplia revisión bibliográfica que debería identificar la mayoría de los artículos en ingles publicados hasta 1997.

Estudio

En torno a un 25% de los pacientes hospitalizados tienen una sonda vesical en algún momento durante su ingreso; de ellos, una media de un 5% (rango entre 3 y 10%) desarrollarán cada día una infección urinaria. En consecuencia, claramente casi todos los pacientes presentarán una infección tras un mes de ingreso. La infección de vías urinarias puede prolongar la estancia hospitalaria en torno a tres días y estos pacientes presentan una probabilidad tres veces mayor de fallecer durante el mismo. La tasa de mortalidad por bacteriemias relacionadas con vías urinarias es del 13%.

Hallazgos principales

Esta revisión examina tantos aspectos diferentes que resulta prácticamente imposible resumirlos para Bandolier, se señalan a continuación las recomendaciones principales (Cuadro). Hay dos hallazgos principales: Uno relacionado con el empleo de sondas "silver alloy" que tienen un NNT para prevenir infección urinaria de 4.6 (IC95%: 3.4 a 9.6), como se comunica en Bandolier 58.

Principales recomendaciones

Evitar el uso de sondaje vesical siempre que sea posible. Cuando sea necesario su uso, retirarlo tan pronto sea posible.
Colocar siempre asépticamente la sonda, utilizar un sistema cerrado y un mantenimiento adecuado.
Considerara la antibioterapia sistémica solo durante periodos cortos (3 a 14 días) en pacientes con alto riesgo de complicaciones por bacteriuria relacionada con el sondaje.
Considerar el uso de sondas "silver alloy" en pacientes con alto riesgo de complicaciones.
Las sondas suprapúbicas pueden ser adecuadas en pacientes que necesiten sondaje a largo plazo.
El colector urinario puede ser útil en varones incontinentes que no lo manipulen inadecuadamente.
En los pacientes con transplante renal que precisen sonda vesical, debería hacerse profilaxis con trimetropim-sulfametoxazol.
En varones con resección transuretral de próstata debería utilizarse profilaxis antibiótica sistémica.
No hay buenas evidencias de que los siguientes procedimientos: irrigación vesical; antibióticos en la bolsa de drenaje; limpieza rigurosa del meato y/ó uso de cremas ó lubricantes, prevengan la bacteriuria. No deberían utilizarse.

El otro es que las sondas suprapúbicas presentan menor tasa global de bacteriuria que las vesicales. Para sondas suprapúbicas, un 15% de 227 pacientes en seis ensayos (cuatro de ellos randomizados) presentaron bacteriuria, comparado con un 37% de 208 pacientes con sonda vesical. El empleo de sonda suprapúbica prevendría la bacteriuria en 1 de cada 5 pacientes (NNT de 4.6; IC 95%: 3.4 a 7.4).

Comentario

Este es un excelente trabajo de lectura obligada para todo aquel profesional responsable en alguna medida de los sondajes urinarios. Enfatiza con fuerza la necesidad implantar el lavado de manos para prevenir infecciones nosocomiales. Las recomendaciones principales, basadas en evidencias, están en el cuadro. El otro aspecto importante que hace este trabajo de obligada lectura es que aborda aspectos relacionados con sondajes en situaciones especiales como trasplante renal ó resección transuretral de próstata.

Referencia:

1. S Saint, BA Lipsky. Preventing catheter-related bacteriuria. Should we? Can we? How? Archives of Internal Medicine 1999 159: 800-808.

Traducido por Pilar Gayoso Diz url original http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band67/b67-4.html

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