Migraña: costes y consecuencias

Bandolier 59 examinó los NNT (número necesario a tratar) para tratamientos de crisis de migraña, pero aún hay más en relación con la migraña. Una fuerte carga económica, principalmente ajena del NHS (National Health Institute), y una importante e interesante asociación con la depresión y el riesgo de suicidio.

Costes

Los artículos de economía sanitaria son generalmente impenetrables, pero un magnífico, razonable y comprensible informe examina la carga que supone la migraña en los Estados Unidos [1]. Cuenta con un amplia gama de fuentes de datos para la realización de sus cálculos, y las principales conclusiones en relación con la migraña son muy interesantes:

• La prevalencia de la migraña se encuentra en torno al 7% en hombres y al 20% en mujeres entre las edades de 20 a 64 años.
• El número promedio de crisis de migraña al año era de 34 en hombres y de 37 en mujeres.
• Los hombres necesitarán aproximadamente cuatro días de encamamiento y las mujeres seis.
• El promedio de reposo absoluto es de cinco a seis horas.
• Sólo uno de cada cinco pacientes busca ayuda médica.

Tabla 1: Carga económica de la migraña en Estados Unidos

Consecuencias

Quizá más que como consecuencia, como asociación importante, es esencial tener en cuenta un estudio epidemiológico en adultos jóvenes, que relaciona migraña con trastornos psiquiátricos e intentos de suicidio [3].
Este estudio examinó a 1.007 adultos jóvenes de 21 a 30 años que fueron parte de una HMO (N.del T. Health Mantenaince organitation = Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud propias del sistema sanitario estadounidense ) en Michigan. Participaron en una entrevista estructurada que utilizaba definiciones de migraña de la Sociedad Internacional de Cefaleas, y un esquema de entrevista diagnóstica del National Institute of Mental Health (Instituto Nacional de Salud Mental), para recoger la información sobre trastorno psiquiátricos.
Los resultados mostraron una prevalencia de migraña a lo largo de la vida del 7% en hombres y del 16% en mujeres. Se observó la presencia trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida con mayor frecuencia en personas con migraña. Por ejemplo, la depresión mayor se producía en un 9% de personas sin migraña, pero en un 22% en personas con migraña sin aura, y en un 32% de personas con migraña con aura. Las crisis de pánico se producían 10 veces más (en un 17%) en pacientes con migraña, que sin migraña. La ansiedad ocurría en un 21% de personas sin migraña y en un 54% de personas con migraña. Quizá el resultado más sorprendente, a pesar de todo, fue que los intentos de suicidio eran mucho mayores en los pacientes con migraña, especialmente en aquellos con aura (Figura).

Figura 1: Tasas de suicidio en hombres y mujeres en relación con el tipo de migraña 

Tabla 2: Asociación entre migraña, depresión e intentos de suicidio.

Comentario

Es probable que no pueda encontrarse en una búsqueda de la literatura una confirmación de la asociación entre migraña, depresión e intento de suicidio, por lo que este artículo de 1992 es todo lo que hay, al menos lo que ha encontrado Bandolier. Parece suficientemente importante como para que se realice una réplica en el Reino Unido, especialmente cuando el suicidio constituye un objetivo de salud y la migraña es tan frecuente. Está claro que el problema de la migraña va mucho más allá de los modernos, caros y eficaces medicamentos, así como de las dificultades que plantea en el terreno económico.

Bibliografía:

1. XH Hu et al. Burden of migraine in the United States. Archives of Internal Medicine 1999 159: 813-8.
2. MD Ferrari. The economic burden of migraine to society. Pharmacoeconomics 1998 13: 667-76.
3. N Breslau et al. Migraine, psychiatric disorders, and suicide attempts: an epidemiological study of young adults. Psychiatry Research 1992 37: 11-23.