Onicomicosis del pie; definiciones y resultados
Estudio
Resultados
Comentario
 Las infecciones fúngicas en las uñas de los pies son difíciles de curar. Pero una de las cuestiones más controvertidas es en qué consiste su curación. Las uñas pueden presentar una apariencia normal y albergar el hongo causante del problema, con la consecuencia de que algún tiempo después de terminar el tratamiento, la infección reaparezca y tenga que volver a iniciarse éste. 

Estudio

 Una nueva revisión sobre la terbinafina, el itraconazol y el fluconazol [1] busca la respuesta buscando las evidencias sobre uñas libres de infección tras un año o más de comenzar el tratamiento. Se definió una uña libre de infección como aquélla que tenía una apariencia normal y arrojaba resultados negativos en la microscopía con hidróxido potásico y el cultivo. La estrategia de búsqueda fue razonablemente extensa y halló siete estudios, de los cuales sólo algunos estaban randomizados. Los estudios debían describir los resultados en las uñas de los pies (distintos de los de las uñas de las manos), utilizar tanto la microscopía como el cultivo e incluir una evaluación clínica. Fueron excluidos los informes sobre un caso, los estudios sobre series de menos de 15 pacientes, aquéllos que combinaban uñas de las manos y los pies y los que trataban de uñas más que de pacientes 

Resultados

 No hubo datos sobre el fluconazol. Los resultados para la terbinafina y el itraconazol se muestran en la figura. Para la terbinafina, 217 de 491 pacientes (el 44%) presentaron las uñas libres de infección al año. La mayoría de los estudios utilizaron 250 mg diarios de terbinafina durante más de las 12 semanas recomendadas. Para el itraconazol, 99 de 291 pacientes (un 34%) presentaron las uñas libres de infección al año. Estos resultados se obtuvieron administrando 200 mg diarios ó 400 mg diarios durante una semana cada mes.
 

Figura 1: Uñas libres de infección al año con terbinafina (círculos blancos y grises) e itraconazol (círculos negros).

Tanto por ciento de uñas libres de infección en 1 año

Comentario

 La infección fúngica de las uñas es uno de esos asuntos aparentemente inocuos  pero que fastidia a la gente en el momento que se aviva. Este interesante y breve documento plantea una cuestión importante tanto para el médico como para el paciente: ¿cuándo una curación no lo es realmente?. Epstein pone de manifiesto las deficiencias en la definición –o la falta de definición- de lo que es una curación. 

 En Bandolier 26  se trató este asunto y se encontraron dos ensayos clínicos randomizados que comparaban la terbinafina con la griseofulvina en uñas de los pies. Uno de los estudios está incluido en esta revisión pero el otro, que midió los resultados a las 48 semanas y podía haber sido incluido por Epstein, fue omitido quizá porque 48 semanas es un período de tiempo inferior al año (aunque uno midió también los resultados a más largo plazo). A las 48 semanas, las uñas estaban libres de infección en el 67% de los pacientes que recibían terbinafina. Incluyendo estos ensayos clínicos (en color gris en la Figura), se incrementaría al 48% el resultado obtenido al año en uñas libres de infección al utilizar la terbinafina. 

 Estos son tratamientos caros para una enfermedad que no es rara y que parece precisar una mayor atención. La atención en adecuados resultados finales es pertinente aunque la ejecución pueda haber sido defectuosa. ¿Es hora de realizar una buena revisión sistemática, como la existente para los tratamientos tópicos en la Cochrane Library [2] y especialmente cuando se están publicando más ensayos clínicos randomizados? 
 

Bibliografía:

1. E Epstein. How often does oral treatment of toenail onychomycosis produce a disease-free nail? Archives of Dermatology 1998 134: 1551-4.
2. F Crawford et al. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Library 1999, 3.
Traducido por Carlos Fernandez Oropesa 
url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band68/b68-8.html
Artículo previo en este número