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Tratamientos para la uña encarnada |
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A veces son suficientes unos consejos relativos a cuidados básicos de los pies y uso de calzado apropiado para conseguir un alivio de los síntomas de dolor y malestar. Pero otras veces es necesario extirpar el pico de la uña que está creciendo en la piel causando el malestar, tratando de destruir la matriz para prevenir recidivas.Una revisión sistemática [1] ha evaluado la eficacia de varios tratamientos. EstudiosUna típica búsqueda exahustiva Cochrane finalmente obtuvo nueve estudios aleatorios examinando diferentes métodos de tratamiento quirúrgico de la uña. El principal resultado medido fue la recidiva, y los estudios tenían que tener un seguimiento por un período mínimo de 6 meses. No se incluyó un estudio alemán, a la espera de su traducción, y se está recabando información de autores para incluir datos procedentes de otros estudios.ResultadosLas comparaciones se realizaron predominantemente entre avulsión de la uña más tratamiento de la matriz ungueal con fenol para evitar que volviera a crecer la uña, y varios procedimientos quirúrgicos sencillos. Con el fin de simplificar, y dado que no parecía que hubiera diferencias relevantes entre estos procedimientos, se combinaron para su análisis.La recurrencia sintomática a los seis o más meses se produjo en 14 de 288 (5 %) de los pacientes tratados con avulsión/fenol, y en 33 de 297 (11 %) de los tratados con otro procedimiento quirúrgico. Por cada 16 pacientes tratados con avulsión/fenol, se evita una recurrencia sintomática que se hubiera producido de haber sido tratado con uno de los procedimientos quirúrgicos alternativos (9-53 para un IC 95 %). Cualquier recurrencia (sintomática o de otro tipo) a los seis o más meses se produjo en 46 de 352 (13 %) de pacientes tratados con avulsión/fenol, frente a 82 de 367 (22 %) pacientes tratados con otros procedimientos (Figura). Por cada 11 pacientes tratados con avulsión/fenol se evita una recurrencia (sintomática o no) que se hubiera producido de haber sido tratado con uno de los procedimientos quirúrgicos alternativos (7-27 para un IC 95 %). Tras un breve examen del estudio alemán no incluido, en el que se realizan 200 comparaciones, se ve que incluso si éste se tomara en cuenta sólo se producirían pequeñas variaciones en estos resultados. Figura: Ensayos individuales mostrando el porcentaje de recurrencia (sintomática o asintomática) de la uña encarnada tratada con avulsión/fenol o con otros procedimientos. El diámetro del punto es proporcional al número de pacientes en el ensayo. |
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La infección postoperatoria se mencionó únicamente en dos estudios con 147 pacientes. Se produjo en un 12 % de pacientes tratados con avulsión/fenol y en un 18 % de los tratados con otros procedimientos. Esta diferencia no fue significativa. ComentarioSe sugiere que la uña encarnada tiene una incidencia mayor en personas tratadas por onicomicosis, con un 19 % necesitando cirugía [2]. El mensaje es que tanto la avulsión más fenol como otros procedimientos quirúrgicos funcionan. Nueve de cada diez pacientes no tendrán una recurrencia sintomática a los 6 o más meses.La combinación de los datos de todos los estudios sugiere que la avulsión más fenol es estadísticamente mejor que la excisión quirúrgica, pero se puede ver que hay mucho margen para acertar en cualquier caso. La diferencia entre las dos técnicas es pequeña y la opción más apropiada dependerá de las circunstacias locales. Bibliografía:
2.KL Connelley, SM Dinehart, R McDonald. Onychocryptosis associated with the treatment of onychomycosis. J Am Podiatr Med Assoc 1999; 89: 424-6. url original http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band69/b69-2.html |