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Intervenciones
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Resultados
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Comentario
La eyaculación precoz es un problema que ocurre en el 31%
de los hombres a lo largo de su vida sexual como se puede ver en las encuestas
de este Bandolera
y en Bandolera
nº 65. El catorce por ciento de los hombres lo relataron como
un problema habitual. Sea cual sea la definición parece un problema
frecuente. Por ello Bandolera hizo una búsqueda para comprobar
si había literatura sobre tratamientos eficaces.
La eyaculación precoz se ha definido como la eyaculación
repetida con mínimo estímulo sexual antes durante o después
de la penetración y antes del deseo del paciente. Hay numerosos
tratamientos de tipo psicológico aunque no hemos encontrado ningún
estudio que demuestre su efectividad. Puede que nuestra búsqueda
haya sido errónea pero unos cuantos antidepresivos provocan como
efecto secundario un retraso de la eyaculación y esto si se ha comprobado
en estudios aleatorizados. Bandolera pensó que esto se merecía
una revisión.
Búsqueda
Se realizaron búsquedas utilizando MEDLINE, PubMed y la base
de datos Cochrane con los términos de búsqueda "premature
ejaculation" y el nombre de los fármacos. Se encontraron veintiun
ensayos clínicos sobre la utilización de fármacos
antidepresivos en varones con eyaculación precoz. Tres de los estudios
no eran controlados por lo que se excluyeron de la revisión. Tardamos
dos meses en obtener el texto completo de cinco de los estudios. Las referencias
completas de todos los estudios están
aquí
en la dirección de internet de Bandolera.
Outcomes
El "outcome" principal en todos los estudios fue la duración de
la penetración o tiempo de latencia intravaginal, habitualmente
medida por los varones en su domicilio con un cronometro. Casi todos los
estudios incluyeron hombres con eyaculación antes del minuto tras
la penetración vaginal, algunos incluyen varones con tiempo superior
al minuto.
Intervenciones
Se utilizaron varios antidepresivos y a diferentes dosis. Los estudios
analizaron por separado aquellos en los que a los varones se les instruía
para la toma del fármaco antes de la relación (generalmente
cuatro a seis horas) y aquellos en los que los pacientes tomaban los fármacos
diariamente.
Resultados
Todos los detalles y referencias están disponibles en la
tabla de resultados
y bibliografía.
Dos de los estudios incluyeron controles de varones sin eyaculación
precoz en los que la media de duración hasta la eyaculación
desde el inicio del coito fue entre ocho y nueve minutos, y fue minimamente
elevada por los antidepresivos.
Los antidepresivos tuvieron una eficacia variable en los varones con
eyaculación precoz. La figura muestra los tiempos de latencia intravaginal
para grupo con placebo y con antidepresivos tanto tomados antes de la relación
como tomados diariamente. No fue posible hacer un resúmen de todos
los datos ni calcular el NNT.
Figura: Cada punto representa el tiempo de latencia
intravaginal para fármacos o placebo en un sólo brazo de
un estudio aleatorizado.
Los efectos secundarios fueron aquellos asociados con los antidepresivos.
La incapacidad para la eyaculación se observó ocasionalmente
y fue reversible tras la reducción de dosis o la suspensión
del fármaco.
Comentario
Quremos resaltar una serie de puntos:
Esta es una revisión rápida e inicial de la literatura. No
llega a ser una revisión sistemática.
No se pudo obtener todo lo que hay publicado. Fue frustrante el no poder
leer el texto completo de cinco artículos pero las conclusiones
de los resúmenes indicaban el beneficio de los fármacos antidepresivos.
Puede haber otros estudios que nosotros no hemos encontrado.
No hemos encontrado una definición que desde el punto de vista del
paciente nos permita saber lo que se considera un incremento útil
en el tiempo hasta la eyaculacón.
Hay muy poca información sobre lo que es una tiempo de latencia
intravaginal normal, y aunque en dos estudios la media en los controles
era de 8 o 9 minutos hay grandes variaciones tanto entre los individuos
como dependiendo de las circunstancias.
No todos los hombres responden igual al tratamiento. Algunos tienen grandes
incrementos de ltiempo mientras que en otros la ganancia es mínima
[1]. Aproximadamente la mitad tuvieron incrementos de hasta dos minutos.
Los varones incluidos en los estudios tenían en general tiempos
inferiores al minuto, lo que podría definirse como problema de gran
severidad. No se ha investigado el efecto de los antidepresivos en pacientes
con afectación moderada. Teniendo en cuenta esto, muchos autores
comentan que los incrementos en el tiempo de latencia eran clinicamente
significativos. Más aun, el tratamiento parece que no hay que mantenerlo
de por vida. Un autor [2] describió que al continuar de forma abierta
su estudio, el 67% de los pacientes fueron capaces de suspender el tratamiento
después de un estudio de cuatro semanas con una latencia media de
4.1 minutos.
Bibliografía:
1. DS Strassberg et al. Clomipramina in the treatment of rapid
(premature) ejaculation. Journal of Sex and Marital Therapy 1999 25: 89-101.
2. CG McMahon. Treatment of premature ejaculation with sertraline hydrochloride:
a single-blind placebo controlled crossover study. Journal of Urology 1998
159: 1935-1938.
Traducido por Carlos Blanco Andres
url original: http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/band69/b69-6.html |