Vacuna antigripal |
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El final de la temporada gripal parece el momento oportuno para la
publicación de una autorizada revisión acerca de la efectividad de las
vacunas, antivírales inhibidores de los canales iónicos e inhibidores
de la neuraminidasa (1), y para comenzar a planificar el próximo invierno
usando las pruebas existentes. La revisión enlaza varias revisiones Cochrane,
añade una evaluación económica y una discusión autorizada, sobre los
problemas de valoración de ensayos clínicos en la influenza. La revisión
se circunscribe a la vacunación en el adulto de edades comprendidas entre
los 14 y los 60 años, soslayando, a propósito, la vacunación antigripal
en el anciano; para este grupo de edad existe solamente un ensayo clínico
controlado y randomizado (Bandolier
11). Una revisión sobre la vacunación antigripal en el anciano
fue publicada hace algunos años (2).
Búsqueda y ResultadosLa búsqueda fue exhaustiva. El resultado principal de la evaluación económica fue que en adultos sanos las vacunas inactivadas, cuando se requieren, parecen ser la mejor opción.Se hicieron 14 comparaciones en adultos sanos evaluando vacunas inactivadas frente a placebo o vacunas no antigripales. El resultado contrastado fue el número de casos de gripe definidos de forma clínica. Con la vacuna antigripal 1034/5953 personas (17%) padecieron la enfermedad, en relación con 791/2798 personas (28%) en los grupos control. Los estudios cubrieron un intervalo de tasas de infección gripal y cinco de ellos mostraron, por separado, que la vacuna era estadísticamente mejor que el tratamiento control. El promedio de la reducción de los casos de gripe fue del 29% (intervalo de confianza del 95%: 12-42%) y fue algo mayor cuando la vacuna era semejante a los serotipos circulantes. El NNT fue de 9,2 (7,8 a 11,1). Esto significa que por cada nueve pacientes vacunados se evita que uno la padezca y que la habría padecido si no hubiesen sido vacunados todos ellos. Los estudios revisados recogían un 69% de efectos adversos locales
en las personas vacunadas. Un 30% de los vacunados experimentaron algún
efecto adverso parenteral, sin embargo, ningún síntoma en concreto fue
más frecuente en el grupo vacunado que en el grupo control. Muchos podrían
ser atribuidos a una enfermedad semejante a la gripe.
ComentarioBandolier será más enérgico con los parientes más ancianos el próximo invierno. Una oportunidad de evitar una gripe, con sus posibles efectos desastrosos, por cada nueve vacunados merece la pena sobre todo si la contrapartida es alguna molestia local. Muchos de nuestros ancianos se quejan de cuadros sintomáticos semejantes a un catarro común después de la vacunación. Podemos decirles que no es por la vacuna. En los ancianos de un ensayo clínico el NNT fue 23. Para los que tienen que definir los cuidados en geriatría esta es una lectura esencial. A ImpAct*le gustaría tener noticias de grupos que muestren como conseguir altas tasas de vacunación.Bibliografía:
Traducido por Jose Manuel Iglesias Clemente (corresponsal en Mexico)
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