Uso del paracetamol en la enfermedad reumática

Estudio
Resultados
Comentario
 Los lectores han  animado desde hace tiempo a Bandolier para que encontrara evidencia de que el paracetamol es lo mejor para la artritis y el reumatismo, desde el pan de molde , o que no va bien en esas enfermedades. Hay algunas opiniones fuertes, pero muy escasa evidencia de peso procedente de  ensayos clinicos randomizados que ayuden en este tema.¿Que piensan los pacientes?. Una encuesta a pacientes con artritis reumatoide, osteoartritis y fibromialgia puede ayudar. [1].

Estudio

 Como parte de un estudio prospectivo a largo plazo puesto en marcha en 1974, se envió  un cuestionario semestral a 2,085 participantes Todos tenian artritis, osteoartritis o fibromialgia clinicamente definida.  En Julio de 1998 se añadieron 4 preguntas adicionales sobre el uso de  paracetamol. Estas preguntas iban dirigidas al uso de paracetamol, su eficacia , su eficacia comparada con los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y la satisfaccion comparada con los AINEs, teniendo en cuenta la eficacia y efectos adversos de ambos. 

Resultados

1,799 pacientes devolvieron el cuestionario (86%), de los cuales   1,187 habian tomado paracetamol. De los respondedores, 825 tenian Artritis reumatoide , 668 osteoartritis y 286  fibromialgia. 

De aquellos que habian tomado paracetamol, el 37% lo consideraron moderada o muy efectivo  y el 63% lo encontraron escasa o nada efectivo (Figura 1). Las respuestas a las preguntas sobre eficacia y satisfacción comparado con los AINES fueron similares. Aproximadamente el  60% encontró el paracetamol menos efectivo o satisfactorio que los AINEs ,  un 25% lo consideró similar, y un 13% lo encontró más efectivo o satisfactorio.(Figuras 2 y 3). 
 

Figura 1: Valoracion por 1187 pacientes de la eficacia del paracetamol

Figura 2: Valoracion de la eficacia del paracetamol comparada con AINEs 

Figura 3: Valoracion de la eficacia y efectos adversos del paracetamol comparado con AINEs

Comentario

 Existen pequeñas diferencias entre las caracteristicas de los que respondieron y los que no respondieron al cuestionario, y pequeñas diferencias en cuanto al estado de  enfermedad y la edad, pero ninguna de importancia relevante. Obviamente los resultados  son mucho menos satisfactorios que los obtenidos de un adecuado gran ensayo clinico randomizado a largo plazo. Pero en ausencia de ello, esto lo que puede es confirmar nuestras reservas. 

Demuestra que para una importante minoria de pacientes el paracetamol puede ser efectivo, y dado el coste y seguridad, es razonable como primera eleccion, o añadido a AINEs. Tambien muestra que para muchos pacientes sencillamente no es lo suficientemente bueno y que estos pacientes no son atendidos mejor insistiendo en un tratamiento ineficaz.

Referencia:

  1. F Wolfe, S Zhao, N Lane. Preference for nonsteroidal antiinflammatory drugs over acetaminophen by rheumatic disease patients. Arthritis & Rheumatism 2000 43: 378-385.
Traducido por Carmen Rios Bonnín url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/band76/b76-5.html

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