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Comentario
El objetivo de instaurar la trombolisis lo antes posible tras un
infarto agudo de miocardio es conocido por la mayoría de las personas
a través de las películas que aparecen en la televisión
sobre temas médicos. Fuera de la ambulancia, en la urgencia, y de
ahí en adelante. Un nuevo meta-análisis [1] nos cuenta que
existe un beneficio adicional si se comienza con el tratamiento antitrombolítico
antes de que el paciente llegue al hospital.
Búsqueda
El análisis presentaba una estrategia de búsqueda amplia
en una gran cantidad de bases de datos electrónicas, e incluía
una revisión de cualquier beca otorgada en los EE.UU sobre este
tema. Se contactó tambièn con los autores y los fabricantes.
Para ser incluido en el estudio debía ser uun ensayo clínico
aleatorizado controlado sobre la realización de trombilisis pre-hospitalización
y dentro del hospital en pacientes con infarto agudo de miocardio. La variable
principal era mortalidad hospitalaria por cualquier causa.
Resultados
Se incluyeron finalmente seis estudios en el análisis, con
6434 pacientes. La mayoría no enmascaró ni el proceso de
aleatorización ni la medición de las variables resultado.
Se administraron tres agentes trombolíticos diferentes (anistereplasa,
TPA y urokinasa) en unidades móviles de cuidaso intensivos (cuantro
ensayos) o por médicos generales (1) o paramédicos (1). El
diagnóstico del infarto varió de la impresión clínica
a la utilización de criterios detallados que incluian cambios en
el ECG. Un ensayo de gran tamaño contaba con las tres cuartas partes
de los pacientes, mientras el resto presentaban menos de 150 pacientes
en total.
Los ensayos informaron sobre el tiempo transcurrido entre la aparición
de los síntomas y el comienzo de la trombolisis (Figura 1). Dicho
tiempo se acortó unos 60 minutos cuando la trombolisis se iniciaba
antes de la llegada al hospital. Globalmente, 324 de los 3167 pacientes
(10.2%) fallecieron en el hospital cuando la trombolisis se inició
en la sala de emergencias del hospital. Cuando la trombolisis se inició
antes de la llegada al hospital, 280 de los 3257 pacientes (8.6%) fallecían
(Figura 2). Esto significó que por cada 61 pacientes a los que se
les realiza trombolisis antes de la llegada a urgencias de un hospital,
uno menos fallece cuando se compara con realizar trombolisis dentro del
hospital. El NNT fue 61 (IC 95% 33 a 488).
Figura 1: Tiempo medio entre los síntomas
y el comienzo de la trombolisis
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