Diagnóstico de la obstrucción crónica del flujo aéreo

Estudio

Resultados

Comentario

El presente estudio parte de una revisión sistemática de los criterios diagnósticos de obstrucción crónica del flujo aéreo (OCFA) [2]. Se buscaron signos físicos que fueran útiles para diferenciar entre pacientes con OCFA y aquellos con una función pulmonar normal. Se mencionaron muchos criterios pero no se encontró ningún signo clínico útil en más que en un tercio de los estudios. Para cada uno de los cuatro signos físicos más frecuentemente utilizados, el rango de exactitud diagnóstica encontrado en la literatura fue enorme. La razón de probabilidad positiva (Positive likelihood ratios) osciló entre una puntuación de 1 y más de 10: desde lo inútil a l altamente predictivo. 

Se examinaron además, la cantidad y calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas, de una variedad de signos para distintas patologías. Se encontraron unos pocos estudios de alta calidad que eran pequeños. El resumen fue que disponíamos de escasas o inadecuadas evidencias sobre la calidad y la exactitud diagnóstica de exploraciones clínicas para el diagnóstico de OCFA. 

Estudio

1. Pacientes con obstrucción crónica del flujo aéreo (OCFA). Ésta se definía cuando había un test de función pulmonar previo con resultados por debajo del quinto percentil, el paciente refería que padecía OCFA, bronquitis o enfisema, o utilizaba broncodilatadores o corticoides. 
2. Pacientes con sospecha diagnóstica de OCFA que no cumplían los criterios de OCFA conocida, pero que habían sido remitidos con la sospecha, o el médico pensaba que era una posibilidad diagnóstica.
3. Pacientes en los cuales ni se conocía, ni se sospechaba OCFA.

• Antecedentes de OCFA referidos por el paciente 
• Antecedentes de tabaquismo 
• Altura de la laringe (distancia entre el borde superior del cartílago tiroides y la hendidura supraesternal): Al final de la espiración, con el paciente sentado, mirando de frente y con las manos relajadas sobre su regazo, se palpa el borde superior del cartílago tiroides que se identifica por la escotadura que forman en su parte superior la nuez. Se apoya el dedo índice en el cartílago tiroides y, utilizando el resto de los dedos, se mide la distancia desde el borde del cartílago tiroides hasta la hendidura supraesternal en traveses de dedos. Se transforman los traveses de dedo en centímetros y se registra esta medida. http://www.carestudy.com/CareStudy/PREOP1/manoeuvre1.asp 
• Descenso de la laringe (la altura máxima de la laringe se mide al final de la inspiración y la mínima al final de la espiración) 
• Disnea 

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Resultados

Para todos aquellos que tenían los cuatro factores la razón de probabilidad (likelihood ratio) fue un contundente 221 (Tabla). En una población en la que la probabilidad previa de OCFA fuera del 10%, la probabilidad postest sería del 96%. Esto confirmaría virtualmente una OCFA. Si los cuatro factores estuvieran ausentes la probabilidad postest estaría en torno al 1%, descartando este diagnóstico. Si no hubiera antecedentes previos referidos de OCFA, los tres factores restantes darían lugar al mismo resultado. 

Tabla: Razones de probabilidad (Likelihood ratios) para los cuatro criterios diagnósticos importantes de obstrucción crónica del flujo aéreo. (OCFA). 

Comentario

Este trabajo nos da información acerca de cuáles son los criterios clínicos relevantes. Si la espirometría es accesible, por supuesto debe usarse. Donde no lo sea, estos datos proporcionan un apoyo diagnóstico útil para los médicos. Más, por favor. 

Referencias:

1. SE Straus, FA McAlister, DL Sackett, JJ Deeks for the CARE-COAD1 Group. The accuracy of patient history, wheezing, and laryngeal measurements in diagnosing obstructive airway disease. JAMA 2000 283: 1853-1857.
2. FA McAlister, SE Straus, DL Sackett. Why we need large, simple studies of the clinical examination: the problem and a proposed solution. Lancet 1999 354: 1721-24.