Zyban  para la abstención tabaquica
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 ¿Es Zyban realmente bueno para que la gente deje de fumar?  Está es una pregunta recientemente hecha a Bandolier por algunos lectores. No fue tan fácil de responder hasta que alguien dirigió su atención al hecho de que el bupropion (Zyban) estaba incluido en una  revisión de Cochrane sobre el uso de antidepresivos y ansiolíticos para dejar de fumar [1].

 Hay aparentemente dos razones para creer que los antidepresivos y los ansiolíticos  pueden ayudar a los fumadores. Primero, la ansiedad y la depresión son síntomas de  la abstinencia de nicotina, y dejar de fumar a veces induce depresión. Segundo, parece que fumar, se debe en parte a déficit  de dopamina, serotonina y noradrenalina, neurotransmisores que aumentan con los ansioliticos y los antidepresivos.

Búsqueda

 Se trata de una típica búsqueda exhaustiva  de Cochrane, utilizando el registro mantenido por el grupo de Adicción al Tabaco (Cocharane Tobacco  Adicction Group). Se buscaron estudios aleatorios que comparan fármacos ansiolíticos o antidepresivos con placebo o con un terapéutica alternativa de control para dejar de fumar y con un mínimo de 6 meses de seguimiento, utilizando la definición de abstinencia más rigurosa. 

Resultados

   Para la mayoría de ansiolíticos y antidepresivos existe solo un estudio, pero hay dos con nortriptilina y cuatro con bupropion. Sólo estos dos ultimos fármacos aumentan el abstenerse de fumar.
 Para bupropion, cuatro estudios aleatorios comparan las tasas de abstención a los 12 meses con las de placebo. Para  300 mg al día de bupropion durante 7 a 12 semanas, 105/518 (20%)  de los fumadores dejó de fumar a los  12  meses,  comparado  con 34/430  ( 8%) del grupo placebo (Figura). El beneficio relativo fue 2.6 (95%  intervalo de confianza 1.8 a 3.8) y el número necesario a tratar fue 8.2 (6.1 a 1.3).
 

Figura: abstención tabaquica a los 12 meses con bupropion y placebo

Comentario

 Bupropion parece ser mejor que la terapia de reemplazo con nicotina. La tasa de respuesta del placebo es la misma, pero las tasas de abstención son más altas, y el NNT de 8, es menor que 12-15 encontrado con la mayoría de las  terapias de reemplazo de nicotina (Bandolier 54). Dado que fumar cigarrillos tiene serias consecuencias para la salud ( Bandolier 9, 14), está claro que puede ser beneficioso para algunas personas. Los fumadores no tienen que estar deprimidos para usar bupropion. Existen efectos adversos, y la revisión [1] señala un riesgo de crisis epilépticas estimado de 1 en 1000, así como efectos adversos menores como nauseas o insomnio, pero sin especificar cifras.

 El otro comentario  es cuán útil se está convirtiendo la Cochrane Library. La últimas actualización tiene más de 800 revisiones, y pronto alcanzará las 1000. Búsquedas rápidas de literatura rápida en otros recursos revelan que el número total de revisiones sistemáticas es probablemente del orden de los 5,000 a 10,000, muchas de las cuales son pobres o anticuadas, por lo que Cochrane está rápidamente recopilando una proporción significativa de las revisiones existentes. La Cochrane Library también alberga los fuentes de otras revisiones. Debiera existir alguna forma de hacer La Cochrane Library menos rígida y las revisiones más simples, pronto así será.

Lo que podríamos hacer si en un solo lugar se encontraran todas las revisiones sistemáticas conocidas. Esto se ha hecho en áreas particulares,  pero saber que existe un solo lugar donde llevar a cabo las búsquedas de las revisiones, buenas o malas, supone definitivamente una ventaja, y no un trabajo particularmente difícil. 

Referencia:

  1. JR Hughes, LF Stead, T Lancaster. Anxiolytics and antidepressants for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.
 Traducido por Cristobal Carnero Pardo y Eduardo Kahn Mesía
url orginal http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/band79/b79-3.html
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