Tratamientos del Síndrome del Colon Irritable
Búsqueda bibliográfica y criterios de inclusión
Resultados
Comentario
Se estima que el Síndrome del Colon Irritable (SCI) afecta alrededor de 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 10 varones, y que es una de las causas más frecuentes de consulta a los médicos generales y a los gastroenterólogos. A pesar de ello, es sorprendente la ausencia de tratamientos efectivos y la escasez de información que contienen los libros de texto. La publicación de una nueva revisión sistemática [1] puede que no aporte todas las respuestas esperadas, pero al menos sirve para convertir la niebla impenetrable en espesa bruma, y ofrece algunas claves para los pacientes y sus cuidadores.

Búsqueda bibliográfica y criterios de inclusión

Se realizó un búsqueda sistemática en cuatro bases de datos, incluyendo la Cochrane Library, añadiendose la búsqueda manual de las referencias bibiliográficas, aunque sólo para los artículos en inglés. Para ser incluidos en la revisión los ensayos debían cumplir seis criterios:
  • Tratar el síndrome del colon irritable.
  • Estudiar pacientes adultos. 
  • Administrar un tratamiento farmacológico a más de 10 pacientes durante al menos dos semanas. 
  • Incluir un grupo control tratado con placebo. 
  • Analizar los resultados en términos de mejora global o de síntomas específicos o ambos. 
  • Estar randomizado y ser doble ciego.
Se realizó una evaluación cualitativa de la validez de los ensayos, y los ensayos de alta calidad se analizaron por separado. 

Resultados

 Se identificaron 70 estudios, de los cuales 28 fueron considerados de alta calidad/validez. No fue posible combinar la información, y se empleó una técnica de recuento de ensayos. Los resultados de los estudios de alta calidad se presentan en la tabla siguiente.
 

Tabla: Ensayos de alta calidad sobre tratamiento del SCI
Tratamiento Ensayos de alta calidad (positivos/total) Número de pacientes

 

 Comentario
Catárticos de masa 3/7 341 Posibles efectos positivos del plantago ovata, pero sólo uno de los tres ensayos positivos tenía una muestra adecuada.
Relajantes del músculo liso 7/7 701 Mejora consistente del dolor abdominal, con NNTs para los estudios individuales entre 1,6 y 6,7  pero sin valor global ya que se refieren a cinco medicamentos diferentes. De los estudios de baja calidad, 13 de 16 fueron beneficiosos. 
Agentes procinéticos 1/4 266 Ausencia de evidencia de efectos beneficiosos.
Loperamida 2/2 100 En ambos estudios mejoró la diarrea, incluyendo la frecuencia de los movimientos intestinales, pero no mejoró ni el dolor abdominal ni la distensión. 
Antagonistas del receptor 5HT  2/2 420 En ambos estudios hubo mejora global y de algunos síntomas. La constipación se presentó como un efecto adverso frecuente en un amplio ensayo con alosetron.
Plantas de Medicina China  1/1 116 Mejora global
Aceite de menta 1/1 110 Mejora de los síntomas de dolor abdominal, distensión y frecuencia de las deposiciones.
Amitriptilina 1/1 14 Datos insuficientes

 Solamente tres intervenciones tuvieron una alta proporción de ensayos positivos (al menos dos estudios y 100 pacientes). Los relajantes de la musculatura lisa fueron efectivos para reducir el dolor abdominal asociado con el SCI, con NNTs  para los estudios individuales en el rango de 2 a 6.  La loperamida fue efectiva para el tratamiento de la diarrea asociada al SCI. Los antagonistas de los receptores 5HT fueron efectivos en términos de mejora global y de mejora de algunos síntomas específicos, aunque producen cierto grado de constipación.

Comentario

Parece que no hay mucho que decir sobre los posibles tratamientos efectivos de esta afección tan común, y a menudo tan molesta. Sin embargo, disponemos de ciertas   indicaciones claras sobre lo que no funciona y sobre algunos tratamientos faltos de evidencia. Abundan los rumores sobre la aparición de nuevos tratamientos del SCI durantes los próximos años, y al menos ahora sabemos por dónde comenzar a evaluar. Esta revisión también propone que para considerar un ensayo de alta calidad el seguimiento se prolonge durante doce semanas. Además es interesante constatar que existe sólo un pequeño ensayo con amitriptilina, y que otros tratamientos propuestos se apoyen en ensayos de baja calidad. Esto le hace a uno pensar..... 

Referencia:

  1. J Jailwala, TF Imperiale, K Kroenke. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized, controlled trials. Annals of Internal Medicine 2000 13: 136-147. 
Traducido por José Francisco García Gutiérrez 
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/band79/b79-5.html

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