Insuficiencia Renal
Las personas que trabajan en unidades de nefrologías
nos avisarán sobre la asociación de AINEs y fallo renal agudo.
El problema ha sido obtener un estimador fiable del riesgo.Se habían
hecho pequeños estudios,pero un trabajo nuevo y amplio desde Tennessee
nos proporciona una mejor visión de conjunto [1].
El estudio fue realizado en el período 1987-1991, entre todos
los miembros de programa Medicaid de Tenessee con una edad de 65 ó
más años y afiliados como mínimo un año. Aquellos
con un primer ingreso en un Hospital por un fallo renal agudo (nivel de
creatinina de más de 180 µmol/L en el momento de la admisión)
fueron los casos de insuficiencia renal aguda adquirida en la comunidad.
Los controles fueron seleccionados de forma aleatoria entre todas las personas
de la población a estudio. Fueron excluidas las personas en una
etapa final de una enfermedad renal y aquellos con un fallo renal adquirido
en el hospital. La exposición a AINEs fue determinada de las prescripciones
cumplimentadas en el año anterior a la fecha de entrada.
Resultados
Fueron 1,799 casos con una incidencia anual de insuficienciaa
renal aguda adquirida en la comunidad de 4.5 ingresos por 1000. La estancia
media en el hospital fue de 8 días. El treinta y seis por ciento
murieron dentro de los 30 primeros días. El cuarenta y dos por ciento
fueron clasificados como nuevos enfermos de una enfermedad renal. Los restantes
, fueron clasificados como insuficiencia renal crónica con exacervación
aguda, basados en un nivel previo de creatinina por encima de 122 µmol/L,
una historia documentada de insuficiencia renal crónica ó
en estudios de imágenes compatibles con enfermedad renal crónica.
Fueron un total de 9,899 controles.Los controles presentaron una menor
probabilidad de vivir en una residencia ó de tener 85 ó más
años.
La utilización de AINEs fué más alta (18%) en los
casos que en los controles (11%). Para la utilización concurrente,
la "odds ratio" fue de 1.6 ( 1.3 á 1.9 para un intervalo de confianza
del 95%). Aquellos que habían interrumpido la utilización
de AINEs en los últimos 30 días no incrementaron el riesgo
de insuficiencia renal. Para algunos AINEs con suficiente información,
ibuprofeno e ndometacina, hubo con certeza una dosis respuesta en el riesgo.Determinados
AINEs como ibuprofeno, piroxicam, fenoprofeno e indometacina, tuvieron
el mayor incremento del riesgo con unas " odds ratios " cercanas a 2.
Un detallado estudio previo [3], aunque con una muestra pequeña,indicó
que el antecedente de enfermedad renal o de gota, pero especialmente, una
historia conjunta de gota y enfermedad renal ,fueron los riesgos mayores
para una insuficiencia renal por AINEs. Los pacientes que tomaron AINEs
con vidas medias de más o igual a 12 horas en la semana previa tuvieron
un especial incremento del riesgo de insuficiencia renal.
Insuficiencia cardíaca congestiva
Parece que también tenemos que empezar a preocuparnos sobre
la relación de los AINEs con la insuficiencia cardíaca congestiva(ICC)
en la población anciana.[4].
Este estudio en dos hospitales de Nueva Gales del Sur (población
de aproximadamente 450,000 h.) recogió como casos a pacientes consecutivos
entre 1993 y 1995 en los que el médico que ingresó el caso
y el médico que lo atendió coincidieron en que el motivo
principal para el ingreso fue la ICC.Los pacientes ingresados por otro
motivo y con una ICC accesoria no fueron incluidos. Enfermeras que formaban
parte de la investigación comprobaron que todos los casos incluidos
reunían los criterios de Framinghan para ICC. Los controles (el
objetivo eran reunir dos por caso) fueron pacientes del mismo género
y en un mismo rango de edad cinco años, admitidos en el mismo hospital,pero
sin signos clínicos ni radiológicos de ICC.
Resultados
Fueron 365 casos and 658 controles, con una edad media de 76 años.
La mayoría de los casos tenían una moderada ó severa
ICC.La utilización en la semana previa a la hospitalización
de AINEs(excluida la aspirina) fué del 17% en los casos,comparado
con el 12% de los controles. La "odds ratio" ajustada fue de 2.1 (1.2 a
3.3 para un intervalo de confianza del 95%) para todos los casos, y de
2.8 (1.5 a 5.1) para los 272 casos con un primer ingreso por ICC (Tabla
1).
Table 1: utilización de AINEs e Historia de
enfermedad cardíaca en el riesgo de desarrollar ICC.
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