SRM = estafilococos resistente a la meticilina |
El lavado de las manos reduce las infecciones adquiridas en el hospital |
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El número 73
de Bandolera examinó la importancia de las infecciones nosocomiales
(adquiridas en en el hospital) para los servicios sanitarios. En Inglaterra
cuesta hasta 1 billón de Libras por año, es la causa de muerte
de 5000 pacientes y consume los recursos de unos 27 hospitales de tipo
medio (cuatrocientas camas). Un lavado de manos eficiente puede reducir
sustancialmente estas infecciones (Bandolera
67), aunque hay pocos estudios de los efectos en un periodo de tiempo
largo. Por esto es de agradecer un amplio estudio hospitalario y de larga
duración, que demuestra que una política de lavado de manos
puesta en práctica de forma efectiva reduce las infecciones hospitalarias
a la mitad y ahorra preciados recursos [1].
EstudioEl estudio comenzó a mediados de los 90 en los hospitales de la Universidad de Ginebra. Se monitorizo la costumbre del lavado de manos y se midió la incidencia de infecciones nosocomiales. Después de una encuesta inicial la intervención comenzó en enero de 1995. Varias veces desde 1994 en adelante, personal entrenado observo a los profesionales sanitarios en todo el hospital y en horarios preestablecidos. Como medida adicional de eficacia se calculó la cantidad de solución alcohólica lavamanos dispensada por el servicio de farmacia. La infecciones adquiridas en el hospital se midieron obteniendo la prevalencia anual de estas infecciones comunicada por enfermeras dedicadas al control, y utilizando las definiciones estandarizadas de los CDC, así como el número nuevo de casos de infecciones por estafilococos meticilina resistentes.IntervencionesLa intervención incluía los siguientes componentes:
ResultadosLa proporción de los casos observados de lavado de manos necesario aumento del 48% en 1994 al 66% al final del 1997. Ademas, hubo un cambio de conducta con más desinfección, que el puro lavado de las manos. Esto se comprobó por que se quintuplico la cantidad de solución alcohólica para lavarse las manos gastada en el hospital (Tabla 1). La prevalencia de infecciones cayo del 17% en 1994 al 10% en 1998 (Tabla 1), Los nuevos casos de infecciones por estafilococos resistentes a la meticilina disminuyeron a la mitad (Figura 1).Tabla 1: Uso de desinfectante de manos e infecciones adquiridas en el hospital |
| Años | Solución alcohólica para lavarse las manos /1000 pacientes días | Nuevas infecciones por SRM por 100 admisiones | Infección nosocomial (% pacientes) |
| 1993 | 3.5 | 0.50 | n/d |
| 1994 | 4.1 | 0.60 | 16.9 |
| 1995 | 6.9 | 0.48 | 17.5 |
| 1996 | 9.5 | 0.32 | 14.5 |
| 1997 | 10.9 | 0.25 | 9.0 |
| 1998 | 15.4 | 0.26 | 9.9 |
Figura 1: Nuevos casos de infección por gérmenes meticilin resistentes antes y después de que comenzara el programa de lavado de manos |
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SRM = estafilococos resistente a la meticilina |
CostesEl coste del programa se estimo en no más de 380,000 francos suizos (unas 155,000 libras; 270,000 dólares USA; o unos 42 millones de pesetas ), incluyendo costes directos e indirectos. Los autores asumieron conservadoramente que un 25% de la reducción observada se debió al programa de lavado de manos, y por consiguiente se previnieron con este programa 900 infecciones. Como promedio el coste de un proceso infeccioso era de unas 1400 libras (380.000 pts), con lo que se ahorrarían un promedio de 1,260,000 libras (unas 340 millones de pesetas) cantidad que sobrepasa claramente los costes.ComentarioUn informe del Reino Unido (Bandolera 73) estimó que un caso de infección hospitalaria suponía un coste extra de 3150 libras y consumía un promedio de 14 días de cama extra. Una de las principales consecuencias es la sobrecupación de camas y la ineficiencia masiva del hospital. Reducir las infecciones nosocomiales a la mitad como se ha visto en un ejemplo del Reino Unido (Bandolera 67) sería el equivalente de construir, dotar de persnal y poner en marcha 13 hospitales de 400 camas.Las características del estudio, aparte de la meticulosidad suiza, son las mismas que los ejemplos que suele publicar ImpAct la revista hermana de Bandolera . Estas características son un equipo de trabajo, sentido de pertenencia, audit, feedback de información, y un compromiso de mejora a largo plazo. Aparte de esto no se hizo nada mas. Es francamente fácil, y se hace en muchas industrias como un asunto habitual. Todos los gerentes de hospital deberían
leer este artículo varias veces. Deberían preguntarse si
en su institución se esta haciendo algo de esto en este momento.
Con la certeza de que ahorra recursos, dinero y es mejor para los pacientes,
no hay excusa para no seguir el ejemplo suizo.
Economía malsanaCreíamos que este artículo había terminado, hasta que nos encontramos con un hombre en lo alto de la escalera. Este hombre es uno de esos cínicos cuya actitud es algo como " nunca se puede ahorrar nada en el NHS *, así que por que molestarse". Espera un minuto: esto es economía malsana, y por eso el argumento necesita ampliarse hasta en sus más estrictos detalles para demostrar su beneficio.Pensamos que el argumento es algo como esto. El programa de lavado de manos ahorró 900 infecciones. Según un informe británico el coste adicional en promedio de un paciente con infección nosocomial fue de 3154 libras y su estancia en el hospital fue de 14 días más (Bandolera 73). Por esto 900 infecciones consumirían 2.85 millones de libras, y 12,600 días-cama más que si estos pacientes no hubieran tenido infecciones hospitalarias. Noventa de los 900 pacientes morirían. Podríamos gastar estos 2.85 millones de libras desperdiciados en un paquete que podría incluir:
Pero no es así, el hombre de la escalera ríe ruidosamente y nos dice que nunca conseguiremos 155,000 libras, simplemente por que no están presupuestadas El piensa en la regla de la medicina basada en los presupuestos. No debería. Es posible tratar más pacientes y mejor con los mismos recursos. Si esto fuera posible, debería pasar. Podemos medir la efectividad de programas como el del lavado de manos a través de las tasa de infección, muertes y datos de pacientes. No es que queramos 155,000 libras de golpe. Se extiende a lo largo de varios años y en una institución grande con un abultado presupuesto. Uno de los beneficios de las directivas de "tiempo para pensar" es el de generar el suficiente tiempo para pensar en las implicaciones de hacer bien las cosas simples -una aplicación de la frase " hacer bien las cosas correctas, en el momento oportuno". El lavado de manos es uno de los ejemplo de como hacer más con menos. * (N.del T. NHS= siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud) Referencia:
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/band82/b82-2.html |