Mejora continua de la Calidad

Introducción

Hacerlo adecuadamente

Resultados

Comentario

Introducción

El estudio fue llevado a cabo en la maternidad más importante de Canadá con 7.000 nacimientos al año, 125 enfermeras, 36 obstetras y 124 médicos de familia. Mediados los noventa, el tanto por ciento de los partos inducidos rondaba el 23-25 por ciento y se pensaba que este porcentaje era demasiado alto. Los intentos iniciales para elaborar guías y cambiar los modos de registro fracasaron, principalmente por la falta de claridad en las guías y por la particularidad de los sistemas: las enfermeras empezaron a vigilar la labor médica y las relaciones se deterioraron. 

Hacerlo adecuadamente 

Hacerlo adecuadamente significó llevar a cabo: 
 

• Un equipo multidisciplinar representando a todos los profesionales y a los pacientes.
• Personal adecuadamente remunerado por sus horas extras.
• Un análisis detallado de los problemas y su definición .
• Revisión crítica de la literatura para obtener la mejor evidencia y utilizarla de forma consensuada a nivel institucional.
• Claridad acerca de cómo llevar a cabo el proceso utilizando nuevos tipos de registro.
• Revisión cuidadosa por obstetras y médicos de familia de todas las inducciones, utilizando procedimientos que minimizen animosidades y favorezcan el consenso y el uso de las mejores evidencias dirigiendo ocasionalmente este proceso de revisión hacia los responsables de enfermería.
• Comunicar los planes a todo el personal implicado a través de posters, mensajes de correo electrónico, hojas informativas y reuniones.
• Revisando mensulmente los porcentajes de partos inducidos.
• Definiendo y midiendo el outcome principal (tasa global de inducción) con sus indicaciones.
• Definiendo y midiendo resultados relativos a consecuencias neonatales o maternas para asegurar que el cambio no ha sido a peor.

Resultados

El número de partos inducidos disminuyó para todas las indicaciones tras la aplicación del nuevo programa. (Tabla). El porcentaje bajó de 239 por 1000 partos (24%) a 183 por 1000 partos (18%). Esto equivale a que se evitaron uno por cada 18 partos realizados. 
 

Tabla: Partos inducidos por cada 1.000 alumbramientos antes y después del establecimiento del programa de mejora continua

Comentario

La tabla merece un análisis pormenorizado para ver exactamente dónde se produce el principal descenso en el número de indicaciones. La categoría más importante es lógica, y es aquella de la pertinencia por razones familiares o de residencia. En segundo lugar vemos la categoría de "otras" en la que se incluye la situación de pacientes con abuso de consumo de drogas y con riesgo de fuga. Más de la mitad de la reducción de los partos inducidos se consiguió en aquellas situaciones en las que no había una indicación médica. 

Esto nos proporciona información sobre por donde deben empezar aquellas instituciones que quieran actuar sobre sus porcentajes de partos inducidos. Ofrece respuestas sencillas a los datos numéricos. 

En conjunto, este artículo demuestra una vez más lo que significa hacer las cosas con un punto de mira desde la calidad. Lo importante aquí es la comparación entre dos estrategias, una exitosa y la otra no. 
 

Referencias: 

1. S Harris et al. Induction of labour: a continuous quality improvement and peer review program to improve the quality of care. Canadian Medical Association Journal 2000 163: 1163-1166.