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Estudio
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Resultados
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Comentario
Un objetivo importante en la atención a las personas con diabetes
es la mejora del control glucémico. La aproximación a la
normoglucemia la mayor parte del tiempo reduce el daño tisular y
orgánico, y todas las consecuencias terribles de un mal control.
Esta es una razón mas que suficiente para mejorar el control de
la glucemia, pero otra es que un mejor control reduciría los costos
sanitarios por reducir la necesidad de un mayor consumo de recursos sanitarios
en el futuro. Esta conclusión por lo general procede de modelos
económicos, pero un reciente estudio de Seattle [1] muestra como
la mejora del control también reduce los costes en pacientes reales
en escenarios reales
Estudio
El estudio se realizó en un HMO (Health Maintenance Organization)
de aproximadamente medio millón de personas en los alrededores de
Puget Sound. La población de estudio la formaron los pacientes con
diabetes en el programa desde 1992 con al menos una determinación
anual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Los 4744 pacientes se dividieron
en 2 grupos: el primer grupo (cohorte A) estaba formado por 732 pacientes
cuyos niveles de HbA1c descendieron al menos 1% entre 1992 y 1993, manteniendose
este descenso en 1994. Los otros 4012 pacientes cuyos niveles no mejoraron
constituyeron el grupo control (cohorte B). Se obtuvo información
demográfica, utilización de recursos sanitarios y costes
a partir de bases de datos administrativas (este HMO tiene importantes
antecedentes de investigación). Los datos de costes fueron expresados
en $ USA de 1997
Resultados
La edad media fue 60 años, con un fuerte predominio de diabetes
tipo 2. Los pacientes visitaron a un medico de atención primaria
una ,media de 7-8 veces por año, con cuatro visitas a atención
especializada por año. La cohorte A (mejora del control) tuvo en
la situación basal mayor proporción de úlceras en
el pie, enfermedad ocular, infartos y accidentes cerebrovasculares, pero
no cardiopatía isquemica . La HbA1c basal en la cohorte A fue 10%
y en la cohorte B (no mejora el control) fue 8%. Los costes sanitarios
totales durante el periodo de 1992 a 1997 fueron 685 a 950 $ menores por
año para los pacientes de la cohorte A (Figura) con respecto a la
cohorte B, tras un inicial aumento en 1993. Esto refleja una reducción
en ingresos hospitalarios y menor numero de visitas en atención
especializada y en atención primaria. El ahorro fue mas llamativo
para los que tuvieron una HbA1c superior a 10%, pero hubo ahorros para
todos los niveles de HbA1c. Hubo ahorro tanto en pacientes con diabetes
y enfermedad cardiovascular, como en aquellos con otras complicaciones
o sin complicaciones.
Figura: Diferencias en los costes medios anuales
entre pacientes con diabetes con mejoría en el control y sin mejoría
($ USA 1997)
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