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Riesgo de sangrado con dosis bajas de aspirina
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Resultados
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Galénica del producto
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Dosis
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Interacciones medicamentosas
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Duración de los efectos
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Aspirina para prevención primaria
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Meta-análisis
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Resultados
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Comentario
Por el momento, mucha gente es consciente de que la aspirina y los
AINES se asocian con un aumento del riesgo de hemorragia digestiva alta.
Del riesgo con los AINES ya nos hemos ocupado otras veces (Bandolier
52,
79).
Sin embargo aún queda una cuestión pendiente y que se refiere
al riesgo asociado con bajas dosis de aspirina (entre 75 y 300 mg/día)
utilizadas en prevención primaria o secundaria de cardiopatía
o accidente cerebrovascular. Un nuevo estudio epidemiológico [1]
y un meta-analisis [2] pueden ayudarnos.
Riesgo de sangrado con dosis bajas de aspirina
Un estudio de casos y controles fue realizado utilizando la información
de la UK General Practice Research Database que contiene datos demográficos,
de los historiales médicos, diagnósticos y tratamientos de
pacientes. Esta base de datos se ha convertido en una importante herramienta
para la investigación y es utilizada frecuentemente por investigadores
de todo el mundo. Los autores del estudio lo realizaron desde Madrid.
La población de estudio eran pacientes entre los 40 y los 79
años de edad con el mismo médico de cabecera durante al menos
dos años. Los casos se identificaron como aquellos con hemorragia
digestiva alta o perforación digestiva, excluyendo pacientes con
cáncer, varices esofágicas, hepatopatía, alcoholismo
o aquellos con otros motivos que condicionaran una mayor propensión
a sangrado digestivo. Para su inclusión, el caso debía presentar
un punto de sangrado localizado en estómago o duodeno o un diagnóstico
inequívoco de úlcera péptica y ser enviado al especialista
o ingresado en el hospital. Las historias clínicas debían
confirmar la veracidad de los diagnósticos registrados informáticamente.
Los controles fueron seleccionados aleatoriamente y ajustados por edad
y sexo y con los mismos criterios de exclusión.
Se definió como pacientes cuya medicación era habitual
aquellos que llevaban desde hace 30 días tomándola, los de
uso reciente eran los que la habían tomado hace más de 31
pero menos de 180 días y los antiguos tomadores eran los que usaron
la medicación más de 180 días antes del episodio.
También se registraron y analizaron las exposiciones a otros fármacos.
Se realizó un análisis multivariante mediante regresión
logística para determinar los riesgos relativos.
Resultados
Se obtuvieron un total de 2.105 casos y 11.500 controles. Fueron
correctamente ajustados para edad y sexo. Dos tercios eran hombres mayores
de 60 años. La indicación más frecuente para el uso
de aspirina fue la de prevención secundaria de cardiopatía
o de ACVA (aproximadamente el 80% de los casos) tanto en casos como en
controles. La dosis más habitual fue de 75 mg (48%), 150 mg (27%)
o 300/325 mg (19%). Sólo en el 6%, la dosis prescrita fue mayor
que las referidas. Para los consumidores habituales de bajas dosis de aspirina,
el riesgo relativo de sangrado digestivo alto fue de 2.0 (1.7 a 2.3 con
IC 95%). El riesgo disminuía cuando la aspirina no se había
utilizado desde hace más de 180 días (Figura 1). Los riesgos
eran los mismos para sangrado fatal o no fatal, para hombres que para mujeres
y para los diferentes tramos de edad 40-59 años, 60-69 años
y 70-79 años. Tampoco hubo diferencias asociadas a la localización
del sitio de sangrado.
Figura 1: Hemorragias digestivas altas con bajas
dosis de aspirina en relación a su uso reciente
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