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Ensayo
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Resultados
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Comentario
Los Médicos Generales (MG) solicitan análisis sanguíneos
en uno de cada 25 pacientes que ven. Normalmente pueden solicitar no un
análisis sino quizás siete u ocho test diferentes al mismo
tiempo. Como ven muchos pacientes, esto significa
que ellos solicitan gran cantidad de test sanguíneos. Esto
produce tres cosas: Primero, que esto cuesta mucho dinero. Segundo, que
los Médicos Generales tienen mucha información que digerir.Tercero,
como los rangos normales se definen frecuentemente como la media del 95
% de los resultados en la población normal, un 5% puede ser "anormal"
aun cuando no haya enfermedad.
Así los MG terminan persiguiendo
gran cantidad de resultados normalmente anormales sin nada que mostrar.
El cuadro es aun mas complicado porque todas la guías clínicas
y consejos están produciendo alrededor de 5 Kg de peso
y un metro de alto, en cada consulta de medicina general. Y ahora
los MG están siendo auditados según estas directrices. Por
tanto, ¿ puede ayudar la tecnología, y como podemos saber
su ayuda?. Un nuevo ensayo clínico aleatorio de Holanda [1] nos
muestra el camino.
Ensayo
El marco fue la región de Delft , de Holanda ,con 60 médicos
en 44 consultorios con una media de aproximadamente 3.400 pacientes por
consultorio. Las consultas han sustituido los registros clínicos
de los pacientes en formato papel por registros electrónicos. Las
consultas fueron aleatorizados por asignación aleatoria generada
por ordenador para recibir una de las dos versiones de un sistema de soporte
de decisión para solicitar test analíticos sanguíneos.
Inicialmente una versión mostraba una lista reducida de test.
Ofrecía a los médicos generales un conjunto inicial de 15
test que cubren muchas situaciones clínicas vistas en Atención
Primaria. Podían solicitarse también otros test. La solicitud
analítica podía ser encargada añadiendo o borrando
test para pacientes individuales. El sistema alternativo era similar, pero
basado en 54 guías clínicas del colegio holandés de
médicos generales. Centradas éstas en los síntomas
o enfermedades comúnmente vistos en Atención Primaria. Los
médicos generales podían seleccionar la guía clínica
para ver si los test que estaban siendo elegidos (o no) eran relevantes
para una situación clínica en concreto.
Los formularios en papel podían aun ser utilizados, aunque
se prefirió la solicitud por ordenador. La
introducción del sistema de ayuda a la decisión por ordenador
se acompañaba de un periodo previo de tres meses de
orientación .Se realizó entonces un seguimiento de la
información sobre la solicitudes analíticas durante un año
, siendo el principal objetivo el numero de solicitudes y determinaciones
analíticas pedidas.
Resultados
Los resultados principales se muestran en la tabla 1. No existían
diferencias entre las características basales de los consultorios
o médicos generales. Los diferentes sistemas de ordenador
no produjeron diferencias en el numero de pacientes a los que se
les solicitó analítica sanguínea..
El numero de test sanguíneos generados por ordenador fue menor
con la ayuda de las guías clínicas. El numero de test por
solicitud disminuyó un promedio del 20%, de 6.9 ± 1.6 (DE)
a 5.5 ± 0.9. Esto era significativamente inferior.
Tabla 1: Principales resultados
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