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Estudio
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Esquema
de clasificación del riesgo
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Resultados
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Comentario
Bandolera
conoce cual es el llanto profundo de los médicos de familia: ¡no
nos digas qué tratamiento debemos usar sino dinos a qué pacientes
debemos tratar ! El problema es que no estamos rodeados de montones de
buena evidencia. Nos alegramos cuando encontramos un artículo que
nos ayuda mostrando una forma sencilla de estimar el riesgo de ictus en
pacientes con fibrilación auricular no reumática [1].
Estudio
Se incluyeron
en este estudio 1733 pacientes entre 65 y 95 años dados de alta
del hospital con un diagnóstico de fibrilación auricular
no reumática, sin ningún tratamiento excepto la aspirina
que se pautó a algunos. Se generó un registro nacional utilizando
información anónima de cinco organizaciones de mejora de
la calidad o revisadas por expertos que servia a siete estados norteamericanos.
Se revisaron las historias clínicas de Medicare buscando valoraciones
apropiadas y diagnósticos de fibrilación auricular, factores
de riesgo documentados, cualquier tratamiento o condiciones concomitantes.
Se usaron formularios resumidos estandarizados con una excelente correlación
entre los redactores de los formularios.
La variable
principal del estudio fue ingreso en el hospital por primer episodio de
ictus isquémico, determinado por los registros de Medicare. El seguimiento
mínimo fue de 365 días, y el máximo de 1000 días.
Esquema
de clasificación del riesgo
Se uso la
combinación de dos tipos de esquemas de clasificación del
riesgo utilizados en los ensayos clínicos para clasificar a los
pacientes con fibrilación auricular como de alto, medio o bajo riesgo
de presentar ictus. El esquema resultante contaba con factores de riesgo
independientes identificados en los dos esquemas originales: se otorgaba
un punto si existía presencia de insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensión (sistólica >160 mmHg), edad superior a
75 años, y diabetes, y dos puntos si presentaba antecedentes de
isquemia cerebral (Tabla 1). El nombre del nuevo esquema de clasificación
es también un acrónimo: CHAD2.
Tabla
1: Componentes del CHAD2
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