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Los
ancianos tienen una mayor probabilidad de ser ingresados en un hospital
y para muchos de ellos, que pueden no haber sufrido previamente una enfermedad
grave, esto puede ser una importante experiencia que definirá el
futuro curso de su vida. Conocer sus expectativas de mortalidad en el año
siguiente tras el alta hospitalaria puede ayudar a planificar los cuidados
en curso con ellos y sus familias, y con los médicos de Atención
Primaria. Un reciente estudio [1] proporciona un método simple para
hacer esto al lado de la cama y también es un ejemplo de cómo
pueden desarrollarse los tests diagnósticos y pronósticos.
Estudio
Los
sujetos del estudio fueron los pacientes con una edad igual o superior
a 70 años ingresados durante 2 ó más días en
un servicio de medicina general de dos hospitales en Ohio que participan
en un ensayo aleatorizado. Los excluidos fueron los ingresos optativos,
los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, o los ingresos
en servicios de subespecialidades. Cerca del 4% de los pacientes reclutados
carecía de datos y fueron excluidos.
Participaron
cerca de una cuarta parte de todos los ingresados entre 1993 y 1997.
Los pacientes
de un hospital fueron usados como cohorte de derivación, a partir
de los cuales se elaboraron las categorías de riesgo y los sistemas
de puntuación. Los pacientes del otro hospital fueron utilizados
como cohorte de validación para comprobar las reglas.
Predictores
Los
predictores de mortalidad fueron obtenidos de entrevistas estandarizadas
con los pacientes o por medidas de valoración indirecta si el paciente
estaba demasiado enfermo. Se evalúo la información demográfica,
y la independencia en 5 actividades de la vida diaria. Estas fueron bañarse,
vestirse, usar el cuarto de baño, moverse de la cama a una silla
y comer. Una persona que requiriera ayuda para llevar a cabo una de estas
actividades era clasificada como dependiente para esa actividad. Al igual
que las entrevistas, las condiciones de comórbilidad y los valores
de laboratorio fueron obtenidos de las historias clínicas porevaluadores
entrenados.
Mortalidad
El
resultado fue la muerte dentro de un año tras el alta del hospital.
Esta información fue obtenida de entrevistas de seguimiento con
los pacientes o sus familiares o de un directorio de fallecimientos. Esta
información estaba disponible para todos los pacientes.
Método
La
relación entre la mortalidad a un año y cada una de las muchas
variables fue analizada mediante un análisis de regresión
logística. Se puntuó a aquellos factores que se asociaron
con la mortalidad de forma independiente y significativa.
Resultados
Seis
factores se asociaron de forma independiente con la mortalidad (sexo masculino,
dependencia de actividades de la vida cotidiana, fracaso cardíaco
congestivo, cáncer, y los valores de creatinina y albúmina
en el ingreso). La tabla 1 muestra los actores de riesgo, la fuerza de
la asociación y la puntuación dada a cada uno de ellos. En
las cohortes de derivación y de validación, el incremento
en la puntuación se asoció a un riesgo aumentado de muerte
en el año tras el alta hospitalaria.
Tabla
1: Factores de riesgo independientes
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