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Introducción
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Diagnóstico de
fibromialgia
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Antidepresivos para la
fibromialgia
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Resultados
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Comentario
Aquellos lectores que se lancen a la
lectura de este artículo con la esperanza de que alguien haya resuelto
lo expuesto en título van a salir decepcionados. Aquellos bajo los
efectos de un poco de ese conocido licor medicinal escocés, tendrán
la fuerza suficiente para leer acerca de las dificultades de diagnóstico
y de los pilares de su tratamiento.
Introducción
Para Bandolera, la fibromialgia
es algo así como el metabolismo del calcio. Sabemos que está
ahí. Sabemos que es importante pero nunca tenemos el tiempo suficiente
de hincarle el diente, ni de conseguir comprenderlo totalmente,
El problema es que hay mucha fibromialgia
a nuestro alrededor. Cerca del 10% de la población puede tener dolores
generalizados, con un diagnóstico de fibromialgia en el 1-2% de
los casos y mayor aún en población mayor de 60 años.
Esto significa unos 10.000 y 2.000 pacientes respectivamente en un cupo
de atención primaria de 100.000 personas. El diagnóstico
es difícil y el tratamiento limitado.
Diagnóstico de
fibromialgia
El American College of Rheumatology
ha elaborado unas guías de diagnóstico. La característica
principal de la fibromialgia es dolor difuso de tres meses o más
de duración que afecta al esqueleto axial y al menos a dos cuadrantes
contralaterales del cuerpo. Además el paciente debe tener dolor
en al menos en 11 de 18 localizaciones denominadas puntos gatillo cuando
se palpan con la presión suficiente como para palidecer el lecho
ungueal.
¿Cómo son de útiles
estos puntos gatillo?. Espinosa pregunta esta, porque grades
series de datos demuestran que son insuficientes. En Cheshire, 250 sujetos
seleccionados en un sondeo sobre dolor crónico fueron preguntados
para participar en un examen de puntos gatillo [1]. De los 250, 100 tenían
dolor crónico difuso generalizado, 100 dolores regionales más
localizados y 50 no tenían dolor crónico.
En el día de la exploración,
el estado de dolor había variado. Por ejemplo 3/74 con dolor difuso
ya no tenían dolor y 7/39 sin dolor crónico tenían
ahora dolor crónico generalizado. De acuerdo con el estado en el
día de la exploración, se encontraron criterios de dolor
en 11 de los 18 puntos en un 40% de los pacientes con dolores crónicos
difusos, en un 20% de aquellos con dolor regional y en un 5% de los que
no presentaban dolor (Figura 1). En conjunto 20 de 132 pacientes sin uno
de los dos criterios de fibromialgia tenía al menos 11 puntos gatillo
dolorosos. En contraste, 29% de los pacientes con dolores crónicos
difusos tenían sólo entre 0 y 4 puntos dolorosos.
Figura 1: Puntos gatillo
en pacientes con dolor crónico generalizado, localizado y sin dolor
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