Test diagnóstico para la disfunción eréctil |
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¿Cuando es la disfunción eréctil
lo suficientemente intensa como para considerar un tratamiento?
En los ensayos clínicos controlados sobre nuevos tratamientos, la disfunción eréctil subsidiaria de tratamiento, es a menudo un diagnóstico de exclusión. Estos ensayos nos dicen qué pacientes son tratados, y mediante unos sistemas de puntuación de la disfunción eréctil, con qué resultados (o al menos, cuanto variaron las puntuaciones, lo que no siempre es útil). En Bandolier
53 se describió el índice internacional de disfunción
eréctil (IIDE) porque fué un resultado final de los ensayos
con sildenafilo. El IIDE original tenía 15 preguntas, y fué
útil para los ensayos clínicos. Estas 15 preguntas se han
re-examinado para ver si son útiles como auto-test diagnóstico
de disfunción eréctil, utilizando información recopilada
de los ensayos clínicos [1].
DiseñoEn estos ensayos, los hombres tenían que tener por lo menos 18 años, una relación heterosexual estable que durara al menos seis meses y haber sido diagnosticados clínicamente de disfunción eréctil. La disfunción eréctil podía ser de causa orgánica, psicógena o mixta, pero se excluyeron pacientes con problemas anatómicos o con enfermedades concomitantes severas. Se reclutó también a un grupo de control de hombres sin trastornos de erección. Había 932 hombres con disfunción eréctil y 115 controles. Empleando los datos iniciales de los ensayos controlados, se examinaron los ítems de la escala del IIDE para ver su utilidad en discriminar a los hombres con y sin disfunción eréctil.ResultadosDe las 15 preguntas, seis tenían una buena o moderada discriminación entre hombres con y sin disfunción eréctil, mientras que en las nueve restantes, ésta era muy pobre, hasta el punto de ser casi inexistente. La capacidad para mantener la erección durante el coito fué el mejor discriminador (100%).Se eligieron cinco preguntas (Tabla 1)
en las que la máxima puntuación era 25 y la mínima
5.
Los hombres sin disfunción eréctil tenían una puntuación
media de 23, y los hombres con disfunción eréctil tenían
una puntuación media de 11. Esto se evaluó de distintas maneras,
pero sobretodo definiendo un punto de corte por encima del cual la disfunción
eréctil sería muy improbable, y por debajo del cual sería
bastante probable.
Tabla 1: IIDE-5 sistema de puntuación |
| Puntuación | |||||
| Durante los últimos 6 meses: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Como calificaría usted su certidumbre en conseguir y mantener una erección? | Muy bajo | Bajo | Moderado | Alto | Muy alto |
| Cuando tuvo usted erecciones con estímulo sexual, con qué frecuencia fueron suficientes para la penetración? | Casi nunca o nunca | Mucho menos de la mitad de las veces | Aproximadamente la mitad de las veces | Mucho más de la mitad de las veces | Casi siempre o siempre |
| Durante la relación sexual, con qué frecuencia pudo mantener la erección después de penetrar a su pareja? | Casi nunca o nunca | Mucho menos de la mitad de las veces | Aproximadamente la mitad de las veces | Mucho más de la mitad de las veces | Casi siempre o siempre |
| Durante la relación sexual, cuan difícil fué mantener la erección hasta la finalización de la misma? | Extremadamente difícil | Muy difícil | Difícil | Ligeramente difícil | No fué difícil |
| Cuando usted intentó una relación sexual, con qué frecuencia fué satisfactoria para usted? | Casi nunca o nunca | Mucho menos de la mitad de las veces | Aproximadamente la mitad de las veces | Mucho más de la mitad de las veces | Casi siempre o siempre |
| El IIEF-5 score es la suma de las preguntas 1 a 5. La puntuación más baja es 5 y la más alta 25. | |||||
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El punto de corte se decidió en 21. Esta puntuación tenía una sensibilidad del 98% y una especificidad del 88%, con un "likelihood ratio" para un resultado positivo de 8 y de 0,02 para uno negativo Asumamos que de los hombres que consultan a su médico general por disfunción eréctil, hay un 50% de probabilidades de que de verdad la tengan. Si un hombre puntúa 21 o menos, entonces su probabilidad de padecer de verdad una disfunción eréctil asciende al 93%. Si puntúa 22 o más, su probabilidad desciende hasta el 2% o menos. ComentarioEsto parece útil.Es fantástico que al menos una compañía farmacéutica haya hecho las cosas bien y haya puesto la información a disposición de cualquiera, para que se puedan desarrollar algoritmos diagnósticos. Hay pocos ejemplos de ésto, y nos gustaría oír de más. Esta información podría ser de utilidad en la consulta de Atención Primaria, a la hora de decidir que hombres se podrían tratar en Primaria y quienes necesitarían derivación. Lo que es decepcionante es que este tipo de estudio está abierto al sesgo (Bandolera 70), porque comparó hombres con disfunción eréctil, con hombres con hombres que no la padecían. Sabemos que este diseño puede conducir a una sobre-estimación de la precisión diagnóstica. Lo que hace falta es un ensayo, como los que se han hecho por CARE (Bandolera 70). Referencia:
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band90/b90-6.html |