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Cuando medir la densidad ósea |
| Estudio
Resultados Comentario Las mujeres con baja densidad ósea
tienen mayor propensión a sufrir fracturas cuando son mayores. Saber
que la densidad ósea es baja nos ayuda a decidir sobre el tratamiento.
¿Pero en qué mujeres debemos medirla? Hay diversas reglas
de decisión clínica, ¿pero cual es la mejor? Examinando
una población con densidad ósea conocida vemos que algunas
de estas reglas son mejores que otras [1].
EstudioUna muestra estratificada por sexo y edad de mujeres Canadienses con edades de 25 años o mayores fueron seleccionadas aleatoriamente en 1996 y 1997. Para el estudio de densidad ósea se eligieron mujeres menopáusicas de 45 años de edad o mayores. Las mujeres que tomaban terapia hormonal durante menos de cinco años fueron excluidas, pero las que tomaban terapia hormonal durante más de 5 años fueron incluidas, y hubo sensibles razones para esto.La densidad mineral ósea se midió
en el cuello femoral usando una absorciometría de rayos X de doble
energía. Los resultados se dividieron entre aquellas con densidad
mineral ósea normal (puntuación T < -1 DS unidades), osteoporosis
(puntuación T <-2.5 DS unidades), y varios valores intermedios
de moderada osteopenia (puntuación T de -2 a -2.5) y leve osteopenia
(-1.0 a -2.0).
ResultadosSe partió de 3.288 mujeres, y tras las exclusiones de aquellas que tomaban medicación que podía producir osteopenia, de las que tenían diagnóstico de osteoporosis, o las que por pérdida de datos no se pudieron realizar cálculos de su puntuación, quedaron 2.365. La edad media fue de 66 años y el peso medio de 69 kg; 97% eran blancas.Los metodos de decisión clínica analizados se muestran en la Tabla 1. Se obtuvieron de una revisión sistemática de la literatura. SCORE y ORAI presentaron el mejor resultado discriminatorio en cada punto de corte. El rendimiento de las puntuaciones para detectar mujeres con osteoporosis y densidad mineral ósea normal en mujeres entre 45-65 años de edad se muestra en la Figura 1. Tabla 1: Sistemas de decisión clínica analizados |
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Edad > o = 65 años
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1
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Peso < 57,6 kg
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1
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Historia de fractura
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1
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Historia familiar de
fractura
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1
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Fumadora habitual de
cigarrillos
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1
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Raza no negra
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5
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Presencia de artritis
reumatoide
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4
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Historia de fractura
de muñeca, cadera o costilla
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4 cada una
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Edad > o = 65 años
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3 veces el primer dígito
de la edad
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Nunca usó terapia
estrogénica
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1
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Peso
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(-1 vez el peso en
lb/10)
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Edad 55-64
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5
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| Edad 65-74 |
10
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| Edad 75+ |
15
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Peso 60-70 kg
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3
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| Peso <60 kg |
9
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No toma habitualmente
estrógenos
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2
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| Edad >65 |
1
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| Peso <63.5 kg |
1
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Nunca usó habitualmente
estrógenos o terapia estrogénica menos de 6 meses
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1
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Criterio de peso
corporal, test si el peso < 70kg
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| Figura 1: Resultados para mujeres con osteoporosis y densidad ósea normal |
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ComentarioEs raro encontrar ejemplos donde un sistema simple de ayuda de decisiónes clínicas haya sido analizado en una muestra independiente. Es notable encontrar un estudio que compare sistemáticamente todas las sistemas de ayudas de decisión disponibles. Hay diferentes maneras en las que esta información puede ser usada. Muchas mujeres tienen medida la densidad ósea por cualquier sistema de decisión, y algunas solicitaran screening de masa. Este estudio es la ayuda esencial para tomar una decisión.Referencia:
Traducido
por Amparo Torrecilla Rojas. Farmaceutica. Sevilla
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band90/b90-7.html
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