Esteroides Postnatales en niños prematuros
Revisión
Resultados
Comentario


Se prescriben corticosteroides en cuidados intensivos neonatales para reducir la dependencia del ventilador y la proporción de enfermedad crónica de pulmón en niños prematuros. Dado que cuidados intensivos neonatales es un área altamente especializada, y dado que hay ya cinco buenas revisiones sistemáticas, incluyendo tres excelentes revisiones Cochrane de Belfast [1-5], que interés podría haber en examinar una sexta? 

La respuesta es que esta sexta [6] está dirigida específicamente a resolver la pregunta del deterioro del neurodesarrollo a largo plazo, y sugiere que los beneficios de los corticosteroides a corto plazo pueden estar sobrepasados por el daño a largo plazo. 

Revisión

 La revisión uso búsquedas previas de la literatura, complementada por actualización a Septiembre del 2000, y complementada por información adicional proporcionada por los revisores. Para la inclusión los ensayos debían de ser ensayos aleatorizados de glucocorticoides para el tratamiento o prevención de la displasia broncopulmonar. Los niños debían de ser infantes prematuros de menos de 32 semanas de gestación. El resultado buscado era información a largo plazo del deterioro del desarrollo neuromental en un año o más tiempo, así como la mortalidad. 

Resultados

La revisión incluyo ocho estudios, todos se describían en detalle, especialmente las definiciones de deterioro usadas en cada estudio. Un problema fue que los esteroides se pudieron usar en los niños del grupo control. La proporción fue desconocida en tres, conocida pero no presentes en dos, y presentes de alguna manera en tres. La mortalidad fue del 28% en ambos grupos (Figura 1, Tabla 1). 

Figura 1: Mortalidad a un año

Tabla 1: Resultados de mortalidad y deterioro del neurodesarrollo a un año
Outcome Niños con el outcome (%)    
Entre todos los niños aleatorizados Esteroides N=539 Control N=513 Riesgo relativo (95% CI) NNT/D (95% CI)
Muertos 149 (28) 143 (28) 1.0 (0.8 a 1.2) -432 (-18 a 19)
Neurodesarrollo deteriodado 140 (26) 104 (20) 1.3 (1.01 a 1.6) 17 (9.3 a 161)
Parálisis cerebral 107 (20) 52 (10) 1.9 (1.4 a 2.6) 10 (7.2 a 18)
Entre todos los niños supervivientes Esteroides N=339 Control N=340    
Neurodesarrollo deteriorado 140 (41) 104 (31) 1.3 (1.1 a 1.6) 9.3 (5.6 a 28)
Parálisis cerebral 107 (32) 52 (15) 2.0 (1.5 a 2.7) 6.2 (4.4 a 10)
 Entre todos los niños aleatorizados el riesgo de deterioro del neurodesarrollo, y parálisis cerebral (Figura 2), fue más alto en aquellos que recibieron esteroides que en aquellos que no los recibieron. Por cada 10 niños tratados con esteroides, un bebe adicional desarrollaría parálisis cerebral en un año.

Figura 2: Parálisis cerebral a un año
 Entre todos los niños que sobrevivían el riesgo de deterioro del neurodesarrollo, y parálisis cerebral, fue mas alto en aquellos que recibieron esteroides que en los que no los recibieron. Por cada seis niños tratados con esteroides, un bebe adicional desarrollaría parálisis cerebral en un año. 

Comentario

 Algunas de las revisiones comentan que el resultado podría no ser tan sorprendente, ya que los experimentos animales habían mostrado que el uso de  esteroides en el periodo postnatal temprano esta asociado con un deterioro en el desarrollo y crecimiento del cerebro, y que debilita el crecimiento de la cabeza en niños prematuros. Esto esta en contraste con el uso de esteroides antenatales que han demostrado no ser dañinos. 

La revisión Canadiense es terminante en su conclusión: cualquier beneficio a corto plazo esta sobrepasado por el  daño a largo plazo, y que  por tanto el uso de esteroides postnatales debería ser abandonados. El documento esta disponible on-line en BioMed Central, con su historia de prepublicación , y el consentimiento de los revisores. Los autores de otras revisiones lanzan notas de cautela. 

¿Así que hacer con él? Estas revisiones colectivamente, constituyen una conjunto interesante para la enseñanza. Pero principalmente informan de la gestión clínica y de asuntos sobre la gestión de la calidad. No todo el mundo estará de acuerdo en que los esteroides postnatales no deberían ser usados. Los argumentos pueden ser convincentes y apremiantes, pero necesitan ser hechos y apuntados para proteger a los niños, los profesionales y las instituciones. 

Bibliografía:

  1. HL Halliday & RA Ehrenkranz. Early postnatal (<96 hours) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, 1999, Issue 1, Oxford: Update Software.
  2. HL Halliday & RA Ehrenkranz. Moderately early (7-14 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic ling disease in preterm infants (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, 2001, Issue 3, Oxford: Update Software.
  3. HL Halliday & RA Ehrenkranz. Delayed (>3 weeks) postnatal corticosteroids for chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, 2001, Issue 3, Oxford: Update Software.
  4. LW Doyle & PG Davis. Postnatal corticosteroids in preterm infants: systematic review of effects on mortality and motor function. J Paediatric Child Health 2000 36: 101-107.
  5. T Bhuta & T Ohlsson. Systematic review and meta-analysis of early postnatal dexamethasone for prevention of chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998 79: F26-F33.
  6. KJ Barrington. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs. BMC Pediatrics 2001 1:1 (www.biomedcentral.com/1471-2431/1/1)
Traducido por Ramón Alfonso. Medico de familia. Zaragoza
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band91/b91-2.html
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