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Estudio
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Resultados
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Comentario
La predicción precoz de la recuperación
con buena calidad de vida tras un ictus puede realizarse utilizando un
sistema de puntuación que combina los datos de la resonancia magnética
cerebral y la puntuación del ictus en el momento de la admisión
[1]. Estas evidencias se han resumido en el sitio
de Internet de Bandolier. ¿Es posible la predicción
de la mortalidad al mes cuando la resonancia magnética no es asequible?.
Un estudio responde a esta cuestión utilizando un sencillo sistema
de puntuación clínica.
Estudio
El estudio se realizó sobre una
cohorte retrospectiva de 440 pacientes admitidos de forma consecutiva con
el diagnóstico de ictus isquémico. Se excluyeron los pacientes
con hemorragia subaracnoidea o intracerebral, los pacientes con diagnóstico
incierto o cuando el diagnóstico fue codificado como accidente cerebrovascular
agudo sin especificar el subtipo.
Los pacientes fueron asignados de forma
aleatoria a un grupo de validación y a otro de derivación.
El grupo de derivación se utilizó para desarrollar un modelo
predictivo, y el de validación para probar el modelo predictivo.
El resultado primario era muerte a los 30 días de la admisión,
verificando con el enlace entre las historias clínicas y los datos
de mortalidad. Se investigaron determinadas variables basales para incluirlas
en el modelo, tales como afectación del nivel de conciencia ( incluyendo
alteración de la conciencia, definida como somnolencia en un paciente
reactivo a los estímulos verbales) y disfagia con dificultad de
deglución moderada o severa..
Resultados
Los 440 pacientes procedían de
una muestra de 544 antes de las exclusiones. De estos 440, 45 (10%) murieron
a los 30 días. La edad media era de 70 años. Cerca de la
cuarta parte presentaban afectación del nivel de conciencia
(parcial o total), el 30% presentaba disfagia
y el 10% presentaba incontinencia fecal o urinaria.
Las tasas de mortalidad fueron mayores
en el grupo de pacientes que presentaban alteración del nivel de
conciencia (Figura 1) , en aquellos que presentaban disfagia (40%), tenían
incontinencia urinaria (61%), presentaban hipertermia ( temperatura corporal
por encima de 36.5ºC (15%) o tenían hiperglucemia sin una historia
previa de diabetes (11%).
Estos fueron los factores que mantenían
importancia de significativa cuando se aplicaba un modelo de regresión
(combinando los pacientes con afectación total y parcial de la conciencia),
a cada uno de estos factores se le asigno una puntuación determinada
de acuerdo con la razón de riesgos derivadas de la manipulación
estadística– a mayores niveles de significación se les adjudicó
una puntuación mayor.
Figura 1: Nivel de conciencia
y mortalidad tras ictus
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