Prevención de caídas de ancianos en el ámbito comunitario |
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Bandolera 85
analizó los factores de riesgo de caídas en el hospital.
Entonces mucha gente pidió una batería de predictores de
caídas en el ámbito comunitario. Un estudio holandés
[1] ha recorrido un largo camino para conseguirla, así como para
explicar cómo pueden llevarse a cabo estudios de diagnóstico
o algoritmos de pronóstico.
EstudioEn Amsterdam, un estudio
de diez años de duración realizado con ancianos (entre 55-85
años) recogió información en una muestra aleatoria
de personas entre estos rangos de edad representativa de la población
anciana holandesa. Se eligió una submuestra de 1420 personas de
65 ó más años, de las cuales 1374 estuvieron dispuestos
para participar en un estudio sobre caídas de aproximadamente un
año de duración.
Al inicio del mismo,
se obtuvieron un amplio rango de variables sociodemográficas, así
como información autorrecogida e información sobre la medicación
a partir de los envases utilizados, que incluyó medicinas prescritas
y no prescritas. La evaluación de la funcionalidad física
incluyó preguntas sobre problemas que afectan a pies y músculos,
vértigos o alteraciones visuales. Se consideró que había
limitaciones funcionales cuando los participantes tenían dificultad
con al menos dos actividades (subir escaleras, usar el transporte público
o el suyo propio o cortarse las uñas de los pies). La falta de visión
se diagnosticó mediante la capacidad de reconocer una cara a cuatro
metros de distancia, con gafas o lentillas si las usaban.
Las caídas sucedidas
en un año se contabilizaron usando un calendario de caídas,
que se cumplimentaba semanalmente y se enviaba por correo cada tres meses,
con recordatorios telefónicos.
ResultadosLos participantes tenían
una edad media de 75 años. Los cuatro períodos de tres meses
fueron completados por un 94% de los participantes. Un 33% de ellos sufrió
al menos una caída. Un 22% sufrió una sola caída y
un 11% varias . Las fracturas fueron más frecuentes en los que sufrieron
varias caídas que en los que tuvieron una sola o ninguna (Figura
1). Las caídas repetitivas fueron más frecuentes en varones
ancianos, pero no en ancianas.
Figura 1: Porcentaje de fracturas sin caídas, una sola caída y varias caídas |
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Diversas variables
fueron asociadas con las caídas mediante un análisis univariante
y unas pocas en un análisis multivariante. Los coeficientes de regresión
de la regresión logística se convirtieron en marcadores (Tabla)
para dichos factores.
Tabla 1: Factores predictivos y marcadores para caídas únicas o múltiples |
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Caídas previas
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Incontinencia urinaria
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Problemas visuales
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Uso de benzodiacepinas
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En la Figura 2 se muestra
el porcentaje de pacientes pronosticado que sufrirían varias caídas.
Con un marcador de 7 puntos, con el que cabría esperar que un 15%
de los pacientes sufriría varias caídas, el porcentaje de
probabilidad positivo fue de 2.6 y el negativo de 0.58.
Figura 2: Niveles de caídas múltiples pronosticado al incrementarse el marcador |
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ComentarioEste estudio tiene
una buena metodología. En palabras de Mr Punch “es la forma de hacerlo”.
Hay una tabla de sensibilidad y especificidad de tal manera que puede examinarse
el impacto de varios marcadores de riesgo tanto en términos de probabilidad
como de riesgo absoluto.
¿Es útil?. En primer lugar, es simple, con cuatro claves para calcular el riesgo de sufrir varias caídas fáciles de recordar. Si un anciano tiene alguna de ellas, merecería la pena analizar en profundidad qué cosas podrían hacerse para ayudarle. Por ejemplo, una persona con caídas previas, problemas visuales y que tome benzodiacepinas tiene un marcador de 12 puntos y un riesgo de sufrir varias caídas en un año de 1 sobre 3. Lo que quiere decir que la probabilidad es 1 de 1 en 3 años. Pensar en las alternativas posibles como, tomar o no benzodiacepinas o sugerir cambios en casa del paciente o en su geriátrico o poner en marcha sistemas de alerta en caso de caída, podría tener sentido. Evaluar el riesgo de caídas en ancianos en el ámbito comunitario puede ser un objetivo útil de gestión clínica o mejora de la calidad. En cualquier caso, es un gran problema (Bandolier 20). Bibliografía:
Traducido
por Carlos Fernández Oropesa Farmacéutico. Almería
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band91/b91-8.html
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