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El pulcro conocimiento de la rana (Editorial) |
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| Es difícil captar
el significado que se da en Gales al adjetivo inglés "pulcro". Se
podría definir como un trabajo bien hecho. Hace años algunos
médicos generales galeses utilizaban la frase "como ranas en un
tarro de mermelada" para expresar su sentimiento respecto a los dictados
centralistas que se dejaban caer encima de las ranas confinadas en el bote.
La expresión "ranas en un tarro de mermelada" igual que la palabra
"pulcro" tienen resonancias galesas aunque se pronuncien sin el acento
correspondiente.
Bandolera se ha cuestionado desde hace tiempo sobre la política social, maravillándose de que cierta clase de académicos permaneciera en el cuarto de baño más tiempo que la mayoría de nosotros. Es raro que las políticas sociales se revisen con tanto detenimiento como las decisiones médicas. Como pueden ustedes ver las ranas están bajo presión y no precisamente por el peso de los dictados centralistas. La escuela de política social de Bandolera tiene un axioma: que las ranas que trabajan en la mina y son humana y legalmente responsables de sus decisiones médicas, croarán bien alto (eso esperamos) si no están de acuerdo con los dictados. Bandolera ha insistido repetidas veces sobre la importancia de la tenacidad y la calidad al evaluar la evidencia dejando claro que esta evidencia solo debe considerarse como una guía ya que, al final, es la pobre rana la que tiene que tomar la decisión en la mina. En efecto, la evidencia debe ser la guía, pero nuestras ranas deben ser libres para adoptar las decisiones que están bajo su responsabilidad. Estamos a favor de la aspirina "infantil" para prevenir problemas mayores después de un infarto de miocardio. No importa que haya una cierta confusión respecto a la dosis mínima efectiva aunque deberíamos tener en cuenta que existe un riesgo limitado de sangrado gastrointestinal incluso con la (imprecisa) dosis infantil (Bandolera 86). Para que una persona evite un problema cardiaco adicional, deducidos los casos de hemorragias mayores, tienen que tomar la aspirina infantil trescientos individuos. Cuestiones similares surgen respecto a la anticoagulación en la fibrilación auricular (más en el Sitio Internet de Bandolera). Los problemas son cada vez con más frecuencia como el que sigue: al final de una consulta de viernes (en la que todos los pacientes tienen más de 80 años) el último paciente (también con más de 80) tiene FA. ¿Cuales son los pros y los contras de utilizar warfarina para un anciano que mantiene una existencia independiente a duras penas? ¿Y que se debe considerar primero al hacer el balance para tratar la FA, la hipertensión y la artritis? No olvidemos que los trastornos musculoesqueléticos producen el mayor impacto en la calidad de vida (Bandolera 83). Esta es la razón por la que necesitamos ranas inteligentes en la mina y no cumplidoras pasivas, porque cada paciente es único así como el modo en que ellos y sus cuidadores valoran cada situación. Es difícil ver las caras sucias de la mina desde las torres de marfil y otros lugares elevados. Un subtítulo en favor de la buena evidencia debería ser el último bastión de las ranas en contra de los dictados. Traducido por Ramiro Cañas de Paz.
Médico de familia. Madrid
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