Tamoxifeno para el cáncer de mama precoz |
|
Revisión Resultados Duración y status del receptor de estrógenos Status ganglionar Duración del efecto Dosis Edad Relación riesgo-beneficio Comentarios
Se pidió a Bandolera que seleccionara y resumiera algunas de las mejores revisiones sistemáticas y metaanálisis. Los artículos pueden ser famosos pero, en realidad, pocas personas conocen los resultados. No se trata de una tarea fácil porque las revisiones sistemáticas y los metaanálisis relevantes suelen ser amplios, detallados y difíciles de resumir. Pero, para redimir nuestros pecados, hemos decidido intentarlo con uno de los metaanálisis más importantes, el que investiga el uso del tamoxifeno para tratar el cáncer de mama precoz [1]. Antecedentes Se habla de cáncer
de mama precoz cuando todo el cáncer detectable está restringido
a la mama y a los ganglios linfáticos locales (cáncer con
ganglios positivos). Por supuesto, puede existir enfermedad indetectable
y estas micrometástasis podrían dar lugar a nuevos tumores
en la misma mama, en la mama contralateral o en localizaciones distantes.
Se sabe que el tamoxifeno tiene cierto efecto en la reducción de
la tasa de recurrencias. Es necesario realizar un metaanálisis para
conocer cuánto tiempo se necesita estar tomando tamoxifeno para
obtener los mejores resultados, los tipos de cáncer sobre los que
ejerce el mejor efecto y la relación entre el beneficio de reducir
las recurrencias del cáncer de mama y las posibles consecuencias
negativas, como el aumento de las tasas de carcinoma endometrial.
RevisiónEsta revisión
recoge información de todos los ensayos clínicos sobre cáncer
de mama precoz iniciados antes de 1990 y que comparan el tratamiento con
tamoxifeno con la ausencia de tratamiento. Los ensayos clínicos
fueron divididos en tres categorías en función de que la
duración media del tratamiento con tamoxifeno fuera de uno, dos
o más de dos años. Se recogió información individual
sobre edad, estado menopaúsico, extensión ganglionar del
tumor y existencia de receptores de estrógenos en el tumor primario,
así como detalles del tratamiento e información de los resultados
sobre recurrencia y mortalidad. Es improbable que alguno de los ensayos
clínicos aleatorizados realizados no haya sido incluido. El análisis
se realizó en base a los datos de pacientes individuales en lugar
de utilizar datos globales de los ensayos.
ResultadosSe identificaron 63
ensayos clínicos de los que se disponía de información
para el análisis en 55 de ellos, con cerca de 37.000 mujeres. Catorce
ensayos clínicos (9.000 mujeres) estudiaron un año de tratamiento
con tamoxifeno, 32 ensayos (19.000 mujeres) dos años y nueve ensayos
clínicos (8.000 mujeres) más de dos años de duración
del tratamiento, resultando una media de cinco años.
Duración y status del receptor de estrógenos En mujeres con
tumores pobres en receptores estrogénicos, el tamoxifeno no resultó
efectivo sobre la recurrencia (Figura 1) o la mortalidad independientemente
de la duración del tratamiento. En mujeres con receptores estrogénicos
positivos, una duración mayor del tratamiento con tamoxifeno produjo
mayores beneficios en la reducción de la recurrencia (Figura 2)
y mortalidad. Los resultados sobre la recurrencia como primer suceso y
sobre mortalidad fueron similares en cuanto a la magnitud y el efecto del
tamoxifeno.
Figura 1: Recurrencia como primer suceso en mujeres con tumor con receptores de estrógenos positivos |
 |
Figura 2: Recurrencia como primer suceso en mujeres con tumor con receptores de estrógenos negativos |
 |
 |
Riesgo-beneficio En la Tabla 1
se enumeran los beneficios en términos de recurrencia y muerte durante
10 años en 1000 mujeres con receptor estrogénico positivo
y ganglios positivos. También muestra los efectos en términos
de cáncer de mama contralateral, cáncer colorrectal, cáncer
endometrial y muerte por cáncer endometrial, además de la
mortalidad por cualquier causa excepto cáncer de mama o cáncer
endometrial. Se comprueba que los beneficios superan ampliamente el riesgo.
Tabla 1: Beneficios del tratamiento con tamoxifeno durante cinco años en mujeres con tumor estrógeno-positivo y ganglios positivos, comparados con otros desenlaces |
|
|
|||
|
|
|
|
Diferencia |
|
Receptor de estrógenos
positivos y ganglios positivos en mujeres tratadas cinco años con
tamoxifeno
|
|||
|
Recurrencia como primer
suceso
|
|
|
|
|
Muerte
|
|
|
|
|
Cáncer de mama
contralateral
|
|
|
|
|
Cáncer colorrectal
|
|
|
|
|
Cáncer endometrial
|
|
|
|
|
Muerte por cáncer
endometrial
|
|
|
|
|
Muerte por cualquier
causa excepto cáncer de mama o endometrio
|
|
|
|
Comentarios Ningún
resumen puede contener el poder de los detalles de este metaanálisis,
detalles que pueden utilizarse para tratar de la mejor forma posible a
toda mujer con cáncer de mama precoz. Hay pocas dudas acerca de
que este análisis señala el camino hacia un tratamiento incluso
mejor para el cáncer de mama.
Demuestra que la medición de receptores de estrógenos en el tumor primario es crucial, pues determina el tratamiento óptimo. Demuestra que la mayor duración del tratamiento con tamoxifeno proporciona mejores resultados, sobre todo en mujeres menores de 50 años. Demuestra los beneficios tanto en mujeres con ganglios negativos o positivos. Y demuestra el abrumador balance favorable en favor de los beneficios frente al riesgo. Es una vergüenza que una de cada cinco mujeres no pueda tomar tamoxifeno. Lo que es mejor es que dentro de unos años
tendremos un metaanálisis actualizado que incluirá información
sobre más de 6.000 mujeres, muchas de ellas con tratamientos con
tamoxifeno de larga duración
Referencia:
Traducido
por Gloria de la Rosa. Medicina Preventiva. Getafe. Madrid
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band92/b92-2.html
|