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Antecedentes
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Estudio
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Resultados
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Comentario
El estudio
en laboratorio del efecto de los AINEs sobre el metabolismo mineral óseo
ha demostrado que la resorción ósea puede verse afectada
a través de la inhibición de las prostaglandinas. Esto implica
que, potencialmente, los AINEs podrían reducir la pérdida
de hueso y por ende el riesgo de fractura. Un gran estudio observacional
que utilizó la base de datos para investigación en medicina
general del Reino Unido (GPRD) [1] nos dice que esta posibilidad no se
confirmará .
Antecedentes
Un estudio
amplio sobre uso de aspirina y AINEs y densidad mineral ósea en
7.768 mujeres blancas mayores de 65 años en EE.UU [2] concluyó
que la densidad ósea era mayor en las que utilizaban estas drogas.
El riesgo de fractura no se alteraba. El estudio tenía la ventaja
de ser grande, pero las usuarias de aspirina y AINEs eran diferentes de
las no usuarias. Artrosis, artritis reumatoide, dolor de espalda y otros
procesos eran mucho más frecuentes en las usuarias que en las no
usuarias. Ajustar los resultados para factores de confusión potenciales
puede ser difícil en circunstancias en que sujetos y controles difieren
marcadamente.
El uso de AINEs
no afectó la tasa de excreción de marcadores de resorción
ósea [3], pero la densidad ósea en algunas partes sí
se vió afectada por AINEs del ácido propiónico en
84 ancianas [4]. La evidencia existente de que los AINEs reducen el riesgo
de fracturas era flaca, pero los efectos aparentes sobre la densidad ósea
significaban que podría esperarse alguna reducción en el
riesgo de fracturas. Para demostrarlo haría falta un estudio muy
grande .
Estudio
El
gran estudio retrospectivo de cohortes se realizó usando el GPRD
[1]. Se observó el riesgo de fracturas en gente que usaba AINEs
y se comparó con el de gente que no los usaba.
Se
incluyeron usuarios de AINEs que utilizaron una o más recetas de
un AINE desde 1987 hasta el final de 1999, y divididos arbitrariamente
entre los que recibieron tres o más recetas y los que recibieron
una o dos. Se creó un grupo control de gente que nunca había
recibido una prescripción de AINEs, equiparables por sexo, edad
y consulta (donde fue posible). El uso sistémico de corticoides
fue un criterio de exclusión para usuarios y controles. Se recogió
información para cada caso y control sobre una docena de patologías
y sobre una docena de tratamientos medicamentosos como posibles factores
de confusión.
El
seguimiento fue desde la prescripción hasta una fractura ó
91 días después de la última receta. Las fracturas
no vertebrales se evaluaron mediante códigos CIE, y las vertebrales
por radiografía.
Resultados
Se prescribieron
AINEs a 501.000 pacientes, de los que 215.000 recibieron tres o más
prescripciones para una media de 3,4 años (usuarios habituales),
y 287.000 con una o dos prescripciones para una media de 0,7 años
(usuarios ocasionales). En el grupo control fueron 215.000. El dolor de
espalda y la artritis reumatoide fueron más comunes en el grupo
de usuarios de AINEs que en los controles. Los usuarios ocasionales eran
unos 10 años más jóvenes que la edad media de 54 años
de los usuarios habituales y los controles. Las fracturas no vertebrales
ocurrieron con más frecuencia en mujeres mayores y en los varones
más viejos (Figura 1). En las mujeres, las tasas de fractura aumentaban
sustancialmente a partir de los 64 años.
Figura
1: Incidencia anual por edad de fracturas no vertebrales en hombres y mujeres
en 215.000 pacientes de MG del Reino Unido sin prescripción de AINEs
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