Pautas de vacunación del sarampión |
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En las zonas sin epidemias periódicas del sarampión, la OMS recomienda la primera dosis de vacuna del sarampión (Triple Vírica, TV) a los 12-15 meses de edad. En las zonas dónde existe transmisión periódica del sarampión, se usa una pauta de dos dosis, con una dosis de vacuna monovalente administrada a los nueve meses, seguida por la TV a los 15 meses. El momento de la vacunación es importante pues los anticuerpos maternos que han atravesado la barrera placentaria van disminuyendo después del nacimiento y los recién nacidos deben afrontar un periodo de desprotección previo a la vacunación. La vacunación temprana podría ser beneficiosa cuando el sarampión es habitual. Un ensayo clínico aleatorio en Turquía examinaba la eficacia de las dos estrategias. Ensayo clínicoSe trataba de 1000
niños sanos de nueve meses de edad de cinco centros diferentes de
Ankara. Se incluyó a todos aquellos con historia no conocida de
enfermedad crónica, como inmunodeficiencia, asma o atopia. Los niños
se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos: Vacuna del Sarampión
(VS) seguida por TV a los 15 meses (grupo VS/ TV) o TV a los 12 meses (grupo
TV).
Se recogieron muestras de sangre para realizar
serologías previas a la vacunación y seis semanas tras la
vacunación con TV. Las comadronas visitaron a los niños a
domicilio en varias ocasiones hasta un mes tras la vacunación, con
el fin de recoger las posibles reacciones adversas registradas por los
padres. Se realizó un seguimiento telefónico a las familias
cada tres meses durante 5 años mediante un cuestionario estándar.
Hubo además una búsqueda activa de la infección por
sarampión, con diagnóstico clínico y serológico.
ResultadosEl grupo VS/TV presentó
58 pérdidas, 50 por usar un lote distinto de vacunas, cuatro por
emigración (sic) y cuatro por retirada de consentimiento. El grupo
TV presentó 5 pérdidas, una por emigración (sic) y
cuatro por retirada de consentimiento.
Antes de la vacunación los niños del grupo VS/TV presentaban títulos de anticuerpos más altos que el grupo TV, lo que refleja su menor edad en el momento de la vacunación. Seis semanas tras la vacunación con TV los títulos de anticuerpos antisarampión eran más altos en los niños del grupo TV (Figura1). Figura 1: Títulos de anticuerpos del Sarampión en niños antes de la vacunación y 6 semanas tras la vacunación con TV. |
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La proporción
de niños con niveles protectores de anticuerpos tras la vacunación
con TV era similar para rubéola y parotiditis, pero significativamente
más baja (del 70% ) en el grupo VS/TV que en el TV (90%) para el
sarampión (Figura2).
Figura 2: Porcentaje de niños con niveles adecuados de anticuerpos que sugieren protección contra sarampión, parotiditis y rubéola seis semanas tras la vacunación con triple vírica. |
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Episodios de fiebre,
tos, exantema, diarrea y enrojecimiento local con tumefacción fueron
de similar incidencia en ambos grupos, pero la rinorrea fue un 4% más
común tras la TV en el grupo TV.
Doce niños presentaron sarampión durante el periodo de seguimiento, todos ellos con una edad entre 12 y 36 meses, y todos en el grupo VS/TV. Los casos se repartían entre los cinco centros sin ningún nexo de unión epidemiológicamente hablando. Ningún caso fue grave y no se requirió ingreso hospitalario. ComentarioEl estudio presenta
múltiples aspectos interesantes. Se pone a prueba una recomendación
de la OMS cuya implicación es muy importante en diversas partes
del mundo en tanto en cuanto el sarampión sigue siendo una importante
causa de morbilidad y mortalidad, como en Turquía. El resultado
cuestiona la estrategia de vacunación.
Estos resultados son importantes también
para países como la Gran Bretaña (u otros países europeos)
en los cuales la cobertura vacunal está por debajo de la ideal en
algunas zonas. El estudio siembra dudas sobre la efectividad de algunas
vacunas, diferentes de la triple vírica.
Finalmente, este estudio nos recuerda que lo que es cierto en la Gran Bretaña, Europa o Norteamérica no siempre es cierto en el resto del mundo. Llevar niños no vacunados de vacaciones a Turquía o otros lugares dónde el sarampión es endémico los expone a un riesgo importante tanto desde la más tierna infancia como a edades más avanzadas. El niño no vacunado es también un adolescente y un estudiante no vacunado. Los niños crecen y, cada vez más, viajan. Aquellos que dudan de la importancia o gravedad del Sarampión, especialmente en el mundo desarrollado, deberían refrescar su recuerdo con una visita rápida a los libros clásicos de medicina. No es una agradable lectura. Bibliografía:
Traducido
por Pascual Solanas Saura. Medico de familia. Girona
url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band97/b97-4.html
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