Glucosamina y condoitina para la artrosis de rodilla |
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Tantos como uno de cada 5 pacientes con artrosis de rodilla se beneficiaran de la administración de 1500 mg/dia. El número necesario a tratar fue de 4.9. La glucosamina reduce la estrechez del espacio articular en 2.7 mm en tres años comprado con placebo. Referencia
F Richy et al. Structural
and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis.A
Comprehensive Meta-analysis. Archives of Internal Medicine 2003; 163: 1514-1522.
Background Bandolera previamente considero ensayos clínicos sobre la glucosamina en 1997 (Bandolier 46), y examino algunas revisiones sistemáticas y un ensayo clínico aleatorizado en el número 85 . Todos sugerían que la glucosamina es beneficiosa, recogiendo más pruebas conforme se publicaban más ensayos. Sin embargo el debate sobre su valor continua. Una nueva revisión sistemática ayuda a confirmar el valor de ambas glucosamina y condroitina en la artrosis de rodilla. Revisión sistemática La revisión comprendía una exhaustiva estrategia de búsqueda hasta marzo de 2002, utilizando ocho bases de datos electrónicas, junto a búsquedas manuales y contacto con la industria e investigadores. Para ser incluidos los ensayos debian ser aleatorizados y controlados con placebo, tenían que valorar la eficacia estructural o sintomática de la glucosamina o condroitina oral, tener un periodo de tratamiento de al menos cuatro semanas, utilizar resultados razonables y ser valido desde un punto de vista biológico. Resultados se incluyeron quince estudios con datos de 1,775 pacientes (1,020 glucosamina y 755 condroitina). Las puntuaciones de calidad fueron altas, y fueron mayores para los ensayos de glucosamina (todos con puntuación de 4 o 5 sobre 5) que lo de condroitina (puntuaciones de 3, 4 o 5 sobre 5, excepto uno con datos insuficiente para puntuarlo). la mayoría de los estudios utilizaba análisis por intención de tratar. Las dosis de Glucosamina fueron en la mayor parte de los casos de 1,500 mg diarios. la duración de los ensayos fue de 6-8 semanas a tres años. las dosis de Condroitina variaban de 800 a 2,000 mg diarios, en ensayos de tres meses a un año. Los resultados principales se muestran en al tabla 1. La Glucosamina reduce significativamente la estrechez del espacio articular aproximadamente 0.27 mm comparado con placebo en tres años con 1,500 mg diario. Glucosamina y condroitina mejoran las variables de resultado continuas medidas con los índices de Lequesne, WOMAC, y del dolor y movilidad. La diferencia minima entre tratamientro y placebo fueron de 2,1 puntos (1.5 a 2.7) en el índice de Lequesne, y de 13 mm (10 a 16 mm) para el dolor despues de 90 días de tratamiento. Tabla 1: Resultados
principales de la revisión sistemática de glucosamina y condroitina
Los respondedores (definidos por los autores basandose en una evaluación global) fueron más frecuentes con glucosamina y condroitina (Tabla 1), los autores calcularon un NNT de 5, con un incremento absoluto del riego del riego del 20% (95% IC 15% a 25%). No hubo diferencias entre tratamiento y placebo para lo efectos adversos. Cuatro estudios informaron de efectos adversos graves, si bien fueron pocos y sin diferencias entre tratamiento y placebo. Comentario Una revisión sistemática excelente, tanto en el proceso de búsqueda como en la forma que se discuten los resultados. Un objeción menor es el uso de tamaños del efecto, pero que se mejora cuando al dar a los lectores más información en términos de diferencias absolutas y NNTs. Si se calcula un NNT de 4,9 para los respondedores a partir de una evaluación global, similar al valor de 5.0 calculado en la revisión original de Bandolera (Bandolier 46). Uno de cada 5 pacientes con artrosis de
rodilla se beneficiaran de la administración de 1500 mg/dia.
Traducido por Rafael Bravo Toledo. Médico.
Madrid
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