Revisión sistemática de la medicación de pacientes en residencias de ancianos |
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Relevancia: Revisar la prescripción repetida en las residencias mejora los cuidados y ahorra dineroLos pacientes que viven en residencias de ancianos tienen problemas médicos, toman muchos medicamentos, con muchas prescripciones repetidas. Existe una historia de utilización inapropiada de medicamentos, en parte porque las cosas que se hicieron apoyadas en buenas razones en el pasado pueden no ser aplicables ahora. Evitar efectos adversos y costes innecesarios mediante una revisión razonada de la historia clínica de tiempo en tiempo es un indicador de buen control de calidad. Un estudio [1] demuestra que el proceso tiene un potencial significativo para simplificar tratamientos y reducir costes.EstudioEl estudio tuvo lugar en un consultorio que atendía a 9600 pacientes en Leicester. Había 212 pacientes en residencias. Los médicos generales visitaban las residencias alrededor de dos veces en semana para hacerse cargo de problemas agudos, pero no para revisar historias.Dos médicos generales visitaron cuatro de las residencias elegidas
al azar. Las visitas duraron alrededor de tres horas, y se discutieron
con un un responsable de la residencia los casos de todos los pacientes
de las cuatro residencias. Los registros sobre prescripción de cada
paciente se examinaron, y si los medicamentos prescritos se consideraban
inadecuados se cambiaban o se suspendían. La adecuación se
definió como se recoge en la Tabla 1.
ResultadosHabía 109 residentes con edades comprendidas entre 57 y 99 años, 71% de los cuales eran mujeres. Las prescripciones repetidas se hicieron para 107 de ellos (98%). Estas se modificaron para 71 pacientes (65%). Se suspendió medicación en 53 pacientes, cambiada a alternativas más baratas en 28, a ocho hubo que prescribir un nuevo medicamento y a uno se le aumentó la dosis que tenía prescrita.En total se suspendieron 87 medicamentos, 26 se cambiaron y a 16 se
les redujo la dosis. Los grupos de medicamentos involucrados se muestran
en la Tabla 2.
El número medio de prescripciones repetidas disminuyó de 4.3 a 3.5 por paciente. Esto resultó en un ahorro medio de £6.90 por paciente y mes, y un ahorro total de £750 al mes. En las siguientes visitas no se registraron deterioros en las condiciones de los residentes ni efectos adversos. ComentarioEste es un material interesante. Demuestra que una pequeña intervención para evaluar la calidad y la adecuación de la prescripción repetida en las residencias de ancianos puede beneficiar a los pacientes y a la utilización de recursos. En estas cuatro residencias, los costes de la intervención supusieron la inversión en 24 horas de trabajo de médico general (dos médicos, tres horas por residencia, cuatro residencias). Lo ahorrado (además de los beneficios para los pacientes) fueron £9000 en un año completo. Si asumimos que 8 horas es un día de trabajo, esto tiene que ser beneficioso globalmente a menos que paguemos a un médico general mas de £3000 al día. Improbable.Las implicaciones para el NHS son importantes. La población de este consultorio que vivía en residencias era de 212/9600 o un 2%. Si la distribución demográfica de la población de esta consulta de Leicester es en algo comparable a UK en su totalidad y la población de UK es 55 millones, resulta que tenemos 1.2 millones de personas viviendo en residencias. Si mejoramos sus prescripciones, y ahorramosde £6.90 al mes, el ahorro total para el NHS podría ser tanto como £100 millones. Haz tu mismo las cuentas (1.2 millones multiplicado por 6.9 multiplicado por 12). Y esto sin tener en cuenta otros posibles ahorros, como costes de dispensación. Los autores son cautelosos con sus conclusiones, pero sugieren que la revisión de las residencias debería ser sistemática y regular, y realizada por un equipo multidisciplinar de médicos, farmacéuticos y personal de la residencia. Parece lógico, aunque esta es otra tarea para nuestros fuertemente presionados médicos de cabecera. A una media de 13 minutos por residente, necesitaríamos encontrar el equivalente de 150 médicos a tiempo total para hacer esto. Referencia1 K Khunti, B Kinsella. Effect of systematic review of medication by general practitioner on drug consumption among nursing-home residents. Age and Ageing 2000 29: 451-453. |
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Traducido del url original por Teresa Molina López. Farmaceútica de Atención Primaria. Sevilla.