Colchicina para la gota aguda

Relevancia clínica

El único estudio aleatorizado encontrado sobre colchicina en la gota concluye que en la mayoría de los pacientes apareció diarrea importante antes del alivio del dolor o la respuesta clínica. 

Bandolier se puso en marcha para realizar una revisión sistemática de estudios aleatorizados, doble ciego, controlados por placebo –o tratamiento activo-, sobre colchicina en el tratamiento de la gota aguda. Utilizando PubMed y la Biblioteca Cochrane, no encontramos más que un solo estudio. 

Referencia

MJ Ahern et al. Does colchicine work? The results of the first controlled study in acute gout. Aust NZ J Med 1987 17: 301-304.

Estudio

El estudio era una comparación aleatorizada de colchicina y placebo en pacientes con gota aguda confirmada por aspiración de la articulación y demostración de cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa. No se describía el método de aleatorización, pero los grupos de tratamiento y placebo eran equiparables, tampoco se mencionaban específicamente los abandonos, salvo en relación con la toxicidad por colchicina. El estudio obtendría una puntuación de 3 ó 4 sobre 5 usando una escala estándar de calidad de estudios.

La dosis inicial de colchicina fue de 1 mg oral, seguida de 0,5 mg cada 2 horas hasta que hubiese respuesta completa o toxicidad. No se permitió ningún AINE durante 48 horas antes o durante el estudio.

Cada seis horas, hasta 48 horas después de la dosis inicial, se evaluó en los pacientes: dolor, sensibilidad, enrojecimiento e hinchazón (en una escala de cuatro puntos, de 0 a 3, así que el máximo era 12). El dolor se midió con una escala analógico visual (EAV) (de la que no dan los detalles).

Resultados

Las características de partida de los grupos de colchicina (N=22) y placebo (N=21) eran iguales. La edad media era 70 años, cada paciente tenía una sola articulación afectada, la creatinina sérica media era 0,5 mmol/L, la duración media de los síntomas era de 38 horas, y la puntuación media de partida del dolor era alrededor de 60 (aparentemente sobre 100).

Dolor

La proporción de pacientes con una mejoría de al menos un 50% en la puntuación del dolor, usando una escala analógico visual, a lo largo de las primeras 48 horas se muestra en la Figura 1. El número necesario a tratar para una mejoría del dolor del 50% tiene un valor limitado con cifras tan pequeñas como éstas, pero es alrededor de 3 a las 24 horas y alrededor de 3 a las 48 horas. La puntuación media del dolor fue de alrededor de 50 con placebo a las 48 horas, y alrededor de 15 con colchicina.

Figura 1: Mejoría de al menos 50% en la EAV del dolor con colchicina y placebo
 
 

Puntuación clínica

La proporción de pacientes con mejoría de al menos un 50% en la puntuación clínica a lo largo de las primeras 48 horas se muestra en la Figura 2. El número necesario a tratar para una mejoría del 50% en la puntuación clínica tiene un valor limitado con cifras tan pequeñas como éstas, pero es alrededor de 5 a las 24 horas y alrededor de 2,5 a las 48 horas. La puntuación clínica media fue de alrededor de 8/12 con placebo a las 48 horas, y de alrededor de 5/12 con colchicina.

Figura 2: Mejoría de al menos 50% en la puntuación clínica con colchicina y placebo
 
 

Toxicidad

Aparecieron diarrea y/o vómitos en todos los pacientes que tomaron colchicina, en una mediana de tiempo de 24 horas tras una dosis media de 6,7 mg. Se produjo alivio de dolor a la mitad antes de que apareciera toxicidad en nueve pacientes, después de la toxicidad en 12 y simultáneamente en uno. En 20 pacientes de los 22, apareció toxicidad antes que mejoría del 50% en la puntuación clínica.

Cinco de los pacientes que tomaban placebo notaron algo de náuseas.

Comentario

La toxicidad precedió al efecto en la mayoría de los pacientes.

Es bueno saber que la suma total de pacientes aleatorizados que se han podido encontrar como evidencia sobre el uso de colchicina en la gota aguda ha sido de 43. 

Bandolier pudo haber hecho una búsqueda ineficiente, sin embargo una búsqueda independiente no dio una respuesta distinta, y la repetición de la búsqueda en distintas formas no encontró más. Como siempre, si sabes de un estudio que se nos haya pasado, por favor, dínoslo email. Si las compañías farmacéuticas tienen información, también nos gustaría conocerla.

 

Traducido por Jose E. Mariño. Medico de Familia. Madrid

url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/gout/colchrct.html