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Una introducción a la gota |
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Gota – una introducciónLa cantidad de evidencia
sobre la gota es sorprendentemente limitada. Este ensayo examina lo que
es de dominio publico en los libros de texto actuales, complementado por
evidencias sobre el tratamiento buscadas en revisiones sistemáticas,
o ensayos clínicos.
¿Que es la gota?La gota describe un
grupo de desórdenes metabólicos en los que los cristales
de urato sódico (sal sódica de ácido úrico)
se depositan en el tejido. Esto es precedido habitualmente por un periodo
prolongado, en el que los niveles de ácido úrico en sangre
están elevados.
El ácido úrico es el producto
final del metabolismo de la purina. En humanos y simios mas evolucionados
falta un enzima, la ureasa, que también degrada el ácido
úrico. Dos tercios del ácido úrico producido cada
día, se eliminan en el tracto intestinal o los riñones.
El aumento de ácido úrico en sangre es el resultado del aumento de purina en la ingesta (las purinas son precursores del ácido úrico), o aumento en la producción, o disminución de la eliminación de ácido úrico por los riñones o una combinación de todos ellos (Figura 1). Aunque una ingesta alta de purina puede jugar un papel en los niveles altos de ácido úrico en sangre, su excreción renal debería aumentar para compensarlo. En la mayoría (75%-90%)de las personas con gota, el aclaramiento de ácido úrico por el riñón está significativamente reducido. El aumento de la producción o disminución del aclaramiento renal de ácido úrico pueden ser secundarios a otras enfermedades (Tabla 1). Figura 1: Purinas y ácido úrico |
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Los problemas que puede producir son:
Se define como ácido
úrico elevado en sangre, un nivel de urato en suero de más
de dos desviaciones estandar de la media, ó 0.42 mmol/L (7 mg/100
mL) en varones adultos y 0.36 mmol/L (6 mg/100 mL) en mujeres. El suero
está saturado con niveles de urato sódico de 0.42 mmol/L,
pero concentraciones mayores de urato pueden permanecer estables en solución
en un estado de super- saturación. Cuando acontece algún
desencadenante, la solución supersaturada en sangre o tejido (incluidas
articulaciones) produce cristales.
Diagnosticar la gotaEl American College
of Rheumatology tiene 11 criterios, y la presencia mas o menos de seis
sugiere la presencia de gota. Los 11 criterios son:
¿A quien afecta la gota?A hombres mayores y
mujeres después de la menopausia, aunque siempre es mas común
en hombres (10:1). En hombres, el número de casos alcanza 2/1,000
entre 18-44 años y 34/1,000 entre 45 y 65 años de edad. En
una población de 100,000 personas habrá cerca de 30 nuevos
casos con alrededor de 250 casos en total.
La historia natural de la gotaSi la gota no es tratada,
evoluciona encuatro fases:
1 Hiperuricemia asintomáticaLos cristales necesitan
probablemente mucho tiempo (meses o años) para acumularse, la mayoría
lo hacen generalmente en el tejido conectivo periférico y alrededor
de la sinovial de las articulaciones, especialmente en los miembros inferiores.
Durante este periodo puede no haber síntomasen absoluto. Cerca del
95% de las personas con hiperuricemia permanecen asintomáticos a
lo largo de sus vidas.
2 Ataques agudosCasi siempre, es una
sola articulación periférica la implicada en todos los episodios
iniciales, y la afectada mas frecuentemente es la articulación metatarsofalángica.
Normalmente la irritación local y el dolor preceden a la hinchazón
delos tejidos, la cual es roja, caliente, brillante y extremadamente dolorosa.
El dolor es descrito a menudo como la experiencia más horrible jamás
experimentada. En 24 horas la inflamación es máxima, y se
va resolviendo lentamente a lo largo de una semana mas o menos, a menudo
con picor y descamación de la piel circundante
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3 Gota intercrisisSon periodos asintomáticos
entre ataques. Algunos nunca tienen un segundo ataque, o posiblemente después
de muchos años, pero en la mayoría el segundo ataque sobreviene
en un año. La frecuencia de los ataques y el número de sitios
aumenta con el tiempo, conduciendo finalmente a daño articular y
dolor crónico, después de un promedio de unos10 años.
4 Tofos crónicos de gotaGrandes depósitos
de cristal, o tofos, producen nódulos firmes e irregulares, predominantemente
alrededor de la cara superior de los dedos y las manos, pero también
en otros sitios, incluyendo antebrazos, tendones de Aquiles u orejas. Si
no se tratan, pueden producir deformidades severas.
Gota primaria y secundariaLa Tabla 2 muestra
las circunstancias que probablemente definen la gota primaria y secundaria
(a menudo inducida por diuréticos). La gota primaria se presenta
la mayoría de las veces en hombres entre 30 y 60 años. La
gota secundaria habitualmente es el resultado de terapias con diuréticos
crónicos y se presenta en sujetos mayores, generalmente mayores
de 65 años
Tabla 2: Gota primaria y secundaria
Tratar la gotaTratar los ataques agudosAquí los objetivos
fundamentales del tratamiento son reducir el dolor y la inflamación,
generalmente con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
dados a dosis completas. La colchicina oral también es utilizada,
pero produce diarrea severa, calambres y nauseas a la dosios que es efectiva
para tratar el dolor. La aspiración y el lavado articular se usa
también para tratar los ataques agudos.
Tratamiento a largo plazoLos objetivos fundamentales
son intentar eliminar cualquier factor modificable que cause niveles altos
de ácido úrico en sangre, y por tanto utilizar tratamientos
para reducir estos niveles altos de ácido úrico en suero.
Los cambios de estilo de vida en la gota primaria
lleva consigo la pérdida de peso, la reducción del consumo
de alcohol y evitar toxinas como bajas dosis de aspirina y el plomo. En
la gota inducida por diuréticos, parar su ingesta, puede ser lo
único que se necesite hacer.
La elección mas común para reducir los niveles de ácido úrico es el alopurinol, por que inhibe la xantina oxidasa y por tanto reduce la síntesis de nueva purina. El probenecid impide la reabsorción tubular proximal de urato. ComentarioLa gota tiene pocas
evidencias fuertes, en forma de o basadas en revisiones sistemáticas.
Bandolera
no encontró ninguna en su búsqueda. Todavía hay una
base de experiencia empírica fuerte, que Bandolier quisiera
apoyar con las evidencias que pueda encontrar.
Traducido por Fuensanta Messeguer Anestesista. Murcia url
original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/gout/goutintr.html
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