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Aspirina en el dolor postoperatorio

Lo clínicamente fundamental: Una sola dosis de aspirina es efectiva para aliviar el dolor postoperatorio (dosis 600 mg a 1200 mg). Una dosis de 600/650 mg tiene un NNT de 4.4 (4.0 a 4.9) para reducir el dolor postoperatorio de moderada o severa intensidad en un 50% tras 4 - 6 horas comparado con placebo. Es tan efectivo como 1000 mg de paracetamol, pero se asocia a más efectos adversos (irritación gástrica y náuseas). 

La aspirina (ácido acetilsalicílico) es un analgésico importante. Está disponible en todas partes y la receta de los comprimidos de 300 mg suponen anualmente un total de 3/4 millones en Inglaterra (1996). 

Revisión sistemática

JE Edwards, AD Oldman, LA Smith, PJ Wiffen, D Carroll, HJ McQuay, RA Moore. Oral aspirin in postoperative pain: a quantitative systematic review. Pain 81 (1999) 289-97. 
  • Revisión de los datos completa: Enero 1998 
  • Número de ensayos incluídos: 72 (88 comparaciones aspirina vs. placebo) 
  • Número de pacientes: 6.550 (3.253 casos / 3.297 controles). 
  • Grupo control: placebo 
  • Variables principales: alivio del dolor en 4-6 horas (TOTPAR / SPID), Número necesario a tratar (NNT) (con intervalos de confianza del 95%), beneficio relativo y riesgo relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
 Los criterios de inclusión eran: publicación en revista; ensayos clínicos controlados y aleatorizados de aspirina; administración oral postoperatoria; adultos; tamaño de grupo de al menos 10; doble ciego; resultados estándares; dolor basal de moderado a severo.  Los valores medios de TOTPAR y SPID para cada ensayo se convirtieron en %maxTOTPAR y %maxSPID, y después se calculó el porcentaje de pacientes que conseguían al menos un 50%maxTOTPAR. Esta información se utilizó para calcular el NNT y el beneficio relativo. Los datos de frecuencia de efectos adversos se utilizaron para calcular los números necesarios para dañar y el riesgo relativo. 

 

Hallazgos

La aspirina fue superior al placebo de forma significativa con dosis únicas orales de 600/650 mg, 1000 mg y 1200 mg. Una dosis de 600/650 mg tiene un NNT de 4.4 (4.0 a 4.9). La dosis de 500 mg de aspirina no fue efectiva. No encontramos suficientes datos para establecer la eficacia de dosis de 300/325 mg y 900 mg. 

Figura: Comparación de varias dosis de aspirina con placebo en el dolor postoperatorio. 

 

Tabla: Resumen de los beneficios relativos y los números necesarios a tratar para los ensayos clínicos de aspirina comparada con placebo 

Dosis aspirina (mg)
Número de comparaciones
Pacientes con al menos un alivio del dolor en un 50% con aspirina
Pacientes con al menos un alivio del dolor en un 50% con placebo
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC 95%)
500
3
45/135
32/115
1.2 (0.8 a 1.8)
18 (5.9 a -17)
600/650
68
960/2499
404/2562
2.0 (1.8 a 2.2)
4.4 (4.0 a 4.9)
1000
7
153/357
64/359
2.2 (1.4 a 3.4)
4.0 (3.2 a 5.4)
1200
5
85/140
27/139
3.3 (1.8 a 6.3)
2.4 (1.9 a 3.2)

Efectos adversos

Se realizó un meta-análisis comparando aspirina 600/650 mg versus placebo. Todos los efectos adversos analizados en conjunto generaron un riesgo relativo de 1.2 (1.03 a 1.4), y un NNH de 44 (23 a 345). Con esta dosis, se demostró de forma significativa una mayor incidencia de somnolencia, NNH 28 (19 a 52) e irritación gástrica, NNH 38 (22 a 174), pero no de náuseas, vomitos, mareos o cefaleas. 

Tabla: Efectos adversos: aspirina 600/650 mg comparada con placebo 

Dosis
 
Número de ensayos
Pacientes con efectos adversos con aspirina
Pacientes con efectos adversos con placebo
Riesgo relativo (IC 95%)
NNH (IC 95%)
Todas las dosis
Total de efectos adversos
60
313/2619
261/2660
1.3 (0.9 a 1.5)
No calculado
Aspirina 600/650 mg
Total de efectos adversos
53
257/1976
229/2088
1.2 (1.03 a 1.4)
44 (23 a 345)
 
Mareo
30
41/1429
27/1557
1.6 (0.9 to 2.6)
No calculado
 
Somnolencia
33
103/1542
56/1672
1.9 (1.4 a 2.5)
28 (19 a 52)
 
Irritación gástrica
11
20/546
6/562
2.5 (1.2 a 5.1)
38 (22 a 174)
 
Cefalea
29
34/1237
56/1363
0.7 (0.4 a 1.02)
No calculado
 
Náuseas
34
54/1563
68/1683
0.8 (0.6 a 1.2)
No calculado
 
Vomitos
21
12/835
18/927
0.7 (0.4 a 1.6)
No calculado

 


url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP011.html

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