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Ibuprofeno en el dolor postoperatorio

 
Lo clínicamente fundamental: El ibuprofeno es un analgésico efectivo. Una sola dosis de 400 mg tiene un NNT de 2.7 (2.5 a 3.0) para conseguir un alivio del dolor en un 50% durante 4 a 6 horas comparado con placebo en el dolor de intensidad de moderada a severa. Es tan efectivo como 10 mg de morfina intramuscular. 

Los efectos adversos son leves y transitorios. 


 El ibuprofeno es un AINE con acciones antiinflamatorias, antipiréticas y analgésicas muy potentes. Los efectos analgésicos se deben a sus efectos periféricos y centrales. Es un inhibidor de la ciclo-oxigenasa potente, cuyo resultado es una reducción en la síntesis de prostagladinas. En 1996 el ibuprofeno fue el responsable de cerca de 5.5 millones de recetas en Inglaterra. 

Revisión sistemática

SL Collins, RA Moore, HJ McQuay, PJ Wiffen. Oral ibuprofen and diclofenac in postoperative pain: a quantitative systematic review. European Journal of Pain 1998 2: 285-291. 
  • Revisión de datos completa: January 1997 
  • Número de ensayos incluidos: 35 
  • Número de pacientes: 3591 (2214 activos / 1377 control). 
  • Grupo control: placebo 
  • Variables principales: 4-6 horas TOTPAR o SPID; número encesario para tratar (NNT) para un alivio del dolor del 50% (con intervalos de confianza del 95%); beneficio relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Criterios de inclusión fueron publicación en revistas de ensayos de ibuprofeno en el dolor agudo postoperatorio; dosis oral única; aleatorización; control con placebo; doble ciego; dolor basal de moderado a severo; poblaciones de adultos; tamaño grupal de al menos10. 
Paracada estudio se convirtieron los valores medios de TOTPAR o SPID para los grupos de ibuprofeno y placebo en porcentaje máximo de alivio total del dolor basandose en las escalas de dolor categóricas (%maxTOTPAR o %maxSPID). Estos valores fueron después convertidos en información dicotómica en la proporción, y posteriormente número de pacientes, que consiguieron un alivio del dolor en un 50%maxTOTPAR. Se calcularon los números necesarios para tratar para un alivio de al menos un 50% del dolor y el beneficio relativo del tratamiento. 

Hallazgos

Ibuprofeno de 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg y 800 mg fueron significativamente superiores a placebo (Tabla). Esto no fue así para 50 mg. Una dosis de 400 mg tiene un NNT de 2.7 (2.5 a 3.0). Los datos de ensayos con fórmulas estándares y solublres se unieron como si no hubiese diferencia entre los NNTs generados con fórmulas de 400 mg. Existe una clara relación dosis-respuesta. 

Figura: Ibuprofeno comparado con placebo en el dolor postoperatorio 

 

Tabla: NNTs de ibuprofeno a diferentes dosis 

Número de ensayos
Dosis de ibuprofeno
Ibuprofeno >50% alivio dolor/total
Placebo >50% alivio dolor/total
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
1
50 mg
16/57
0/51
144 (0.3 - >1000)
No calculado
2
100 mg
16/88
0/98
72 (16 - 318)
5.6 (3.8 - 9.9)
8
200 mg
151/406
22/320
3.5 (2.3 - 5.3)
3.3 (2.8 - 4.0)
30
400 mg
858/1606
214/1292
3.3 (2.5 - 4.3)
2.7 (2.5 - 3.0)
3
600 mg
90/114
40/108
2.5 (1.2 - 5.5)
2.4 (1.9 - 3.3)
1
800 mg
39/39
14/37
2.6 (1.8 - 4)
1.6 (1.3 - 2.2)

Efectos adversos

Estudios con dosis únicas orales no mostraron diferencia en efectos adversos entre ibuprofeno y placebo. Los efectos adversos informados fueron leves y transitorios. 

url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP012.html

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