Lo
clínicamente fundamental: Una única dosis
oral de 30 mg de dihidrocodeína no produce analgesia efectiva. Una
dosis de 60 mg es menos efectiva que 400 mg de ibuprofeno. No existen datos
de calidad de comparaciones con placebo. Se debería ofrecer a los
pacientes un analgésico más efectivo como tratamiento del
dolor postoperatorio.
Los efectos adversos eran leves y transitorios.
La dihidrocodeína es un analgésico
opiode sintético desarrollado a comienzo de los 1900s. Su estructura
y farmacocinética son similares a la codeína, y se usa para
el tratamiento del dolor postorperatorio y como antitusígeno. Casi
una décima parte de las fórmulas analgésicas utilizadas
en Inglaterra eran con dihidrocodeína en 1995.
Revisión sistemática
HJ McQuay, RA Moore. An evidence-based resource
for pain relief. Oxford University Press March 1998 ISBN 0-19-262718-X.
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Revisión de datos completa: Febrero
1997
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Número de ensayos incluidos: 4
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Número de pacientes: (97 activos vs.
97 placebo; 80 activos vs. 80 control activo).
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Grupo control: placebo (3 ensayos) / ibuprofeno
(1 ensayo)
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Variables principales: 4-6 horas TOTPAR o
SPID; número encesario para tratar (NNT) para un alivio del dolor
del 50% (con intervalos de confianza del 95%); beneficio relativo (con
intervalos de confianza del 95%).
Criterios de inclusión fueron publicación
en revistas de ensayos de dihidrocodeína para el dolor agudo postoperatorio;
dosis oral única; administración postcirugía; aleatorización;
control con placebo; doble-ciego; dolor basal de moderado a severo; poblaciones
adultas. Para cada estudio se convirtieron los valores medios de
TOTPAR o SPID para los grupos con dihidrocodeína y placebo en el
porcentaje de máximo alivio de dolor basandose en escalas categóricas
(%maxTOTPAR or %maxSPID). Estos valores se convirtieron después
en información dicotómica de la proporción, y después
del número de pacientes, que consiguen al menos 50%maxTOTPAR. Se
calcularon un número necesario a tratar para un alivio del dolor
del 50% y el beneficio relativo del tratamiento.
Hallazgos
Dihidrocodeína oral vs. placebo
Datos
sobre dihidrocodeína a dosis de 60 mg no pudieron obtenerse de los
estudios incluidos. Dihidrocodeína a 30 mg (dihidrocodeína
tartrato) no fue significativamente diferente del placebo. Dihidrocodeína
vs. Ibuprofeno Ibuprofeno fue más efectivo de forma significativa
que la dihidrocodeína a dosis de 30 mg y 60 mg.
Figura: Al menos un
50% de alivio del dolor con dihidrocodeína comparado con placebo
e ibuprofeno
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