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Dihidrocodeína para el dolor postoperatorio

 Lo clínicamente fundamental: Una única dosis oral de 30 mg de dihidrocodeína no produce analgesia efectiva. Una dosis de 60 mg es menos efectiva que 400 mg de ibuprofeno. No existen datos de calidad de comparaciones con placebo. Se debería ofrecer a los pacientes un analgésico más efectivo como tratamiento del dolor postoperatorio. 

Los efectos adversos eran leves y transitorios. 


 La dihidrocodeína es un analgésico opiode sintético desarrollado a comienzo de los 1900s. Su estructura y farmacocinética son similares a la codeína, y se usa para el tratamiento del dolor postorperatorio y como antitusígeno. Casi una décima parte de las fórmulas analgésicas utilizadas en Inglaterra eran con dihidrocodeína en 1995. 

Revisión sistemática

HJ McQuay, RA Moore. An evidence-based resource for pain relief. Oxford University Press March 1998 ISBN 0-19-262718-X. 
  • Revisión de datos completa: Febrero 1997 
  • Número de ensayos incluidos: 4 
  • Número de pacientes: (97 activos vs. 97 placebo; 80 activos vs. 80 control activo). 
  • Grupo control: placebo (3 ensayos) / ibuprofeno (1 ensayo) 
  • Variables principales: 4-6 horas TOTPAR o SPID; número encesario para tratar (NNT) para un alivio del dolor del 50% (con intervalos de confianza del 95%); beneficio relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Criterios de inclusión fueron publicación en revistas de ensayos de dihidrocodeína para el dolor agudo postoperatorio; dosis oral única; administración postcirugía; aleatorización; control con placebo; doble-ciego; dolor basal de moderado a severo; poblaciones adultas.  Para cada estudio se convirtieron los valores medios de TOTPAR o SPID para los grupos con dihidrocodeína y placebo en el porcentaje de máximo alivio de dolor basandose en escalas categóricas (%maxTOTPAR or %maxSPID). Estos valores se convirtieron después en información dicotómica de la proporción, y después del número de pacientes, que consiguen al menos 50%maxTOTPAR. Se calcularon un número necesario a tratar para un alivio del dolor del 50% y el beneficio relativo del tratamiento. 

Hallazgos

Dihidrocodeína oral vs. placebo Datos sobre dihidrocodeína a dosis de 60 mg no pudieron obtenerse de los estudios incluidos. Dihidrocodeína a 30 mg (dihidrocodeína tartrato) no fue significativamente diferente del placebo.  Dihidrocodeína vs. Ibuprofeno Ibuprofeno fue más efectivo de forma significativa que la dihidrocodeína a dosis de 30 mg y 60 mg. 

Figura: Al menos un 50% de alivio del dolor con dihidrocodeína comparado con placebo e ibuprofeno

 
 

Tabla: NNTs para las comparaciones de dihidrocodeína versus placebo e ibuprofeno

Número de ensayos
Dosis de dihidrocodeína
Dihidrocodeína >50% alivio dolor/total
Placebo >50% alivio dolor/total
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
vs. placebo
 
 
 
 
 
3
30 mg
29/97
19/97
1.7 (0.7 a 4.0)
No calculado
 
Dosis de dihidrocodeína
Dihidrocodeína >50% alivio dolor/total
Ibuprofeno >50% alivio dolor/total
Beneficio relativo (IC95%)
NNT (IC95%)
vs. ibuprofen
 
 
 
 
 
1
30 mg
3/40
18/40
0.2 (0.1 a 0.5)
-2.7 (-1.8 a -5)
1
60 mg
6/40
18/40
0.3 (0.2 a 0.8)
-3.3 (-2.1 a -9)
Los NNTs negativos en la comparación con ibuprofeno significan que el ibuprofeno fue mejor que la dihidrocodeína.

Efectos adversos

Los estudios con una dosis única oral de dihidrocodeína no mostraron diferencia en efectos adversos comparado con placebo. Todos los efectos adversos fueron leves y transitorios, sin ningún abandono como resultado. No aparecieron efectos adversos en los estudios originales de ibuprofeno. 

url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/AP015.html

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