Lo
clínicamente fundamental: Los AINEs tópicos
son efectivos para el alivio del dolor causado por lesiones de tejido blando,
esquinces, distensiones y traumatismos. El ketoprofeno, felbinaco, ibuprofeno
y el piroxicam han demostrado dicha eficacia. El NNT fue de 3.9 (3.4 a
4.3) para al menos un 50% de alivio del dolor después de una semana
de uso de un AINE tópico comparado con placebo.
Benzidamina e indometacina no
parecieron ser efectivos. No parecen asociarse efectos adversos locales
ni sistémicos al uso de los AINEs tópicos.
AINEs tópicos
en el dolor agudo
Los AINEs orales se asocian con un incremento
en el riesgo de efectos adversos tales como problemas gastrointestinales.
La pregunta que nos planteamos es si los AINEs tópicos, disponibles
fácilmente sin prescripción, son más asequibles para
numerosas condiciones. Sin embargo, se discute también que los AINEs
tópicos no tienen más acción que la de ser rubefacients.
Revisión sistemática
Moore RA, Carroll D, Wiffen PJ, Tramer M,
McQuay HJ A systematic review of topically-applied non-steroidal anti-inflammatory
drugs. British Medical Journal 1998; 316:333-8.
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Revisión de datos completa: Septiembre
1996
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Número de ensayos incluidos: 40 controlados
con placebo/ 24 controlados con tratamiento activo
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Número de pacientes: 3239 en ensayos
controlados con placebo más 4171 en controlados con tratamiento
activo
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Grupo control: placebo administrado de forma
tópica, otros AINEs tópicos, otras fórmulas o vías
de administración.
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Variables resultado: Al menos un alivio del
dolor del 50% usando escalas estándares de dolor una semana después
del comienzo del tratamiento. Número necesario para tratar, riesgo
relativo y beneficio relativo (con intervalos de confianza del 95%).
Criterios de inclusión fueron ensayos
aleatorizados controlados de AINEs con variables resultado sobre dolor;
condiciones dolorosas agudas (distensiones, esguinces, lesiones deportivas);
publicación en revista y ensayos no publicados de compañías
farmacéuticas. Ensayos sobre vaginitis, condiciones orales o bucales,
tromboflebitis y dolor experimental fueron excluidos.
Se sacaron datos dicotómicos de
las variables finales de dolor de los estudios para el análisis.
Al menos se pedia un alivio del 50% del
dolor como variable clínica relevante.
A partir de los datos dicotómicos,
se calculó información sobre la proporción, y después
el número de pacientes que consiguieron al menos un 50% de alivio
del dolor. Se calculó un número necesario para tratar para
un alivio del dolor del 50% y el riesgo y beneficio relativo .
Hallazgos
Los ensayos incluidos trataban sobre lesiones
en tejidos blandos, esguinces, distensiones y traumatismos. 27 de los 37
ensayos con variables dicotómicas mostraron mejoría significativa
con AINEs tópicos comparados con placebo. Estos fue también
real para los tres ensayos con variables dicotómicas.
Para las 37 comparaciones el NNT fue de
3.9 (3.4 a 4.3). Sin embargo, este NNT aumentó (p.e. medicamentos
menos efectivos) cuando los grandes ensayos se analizaron de forma separada.
Basandose en datos unidos de al menos tres ensayos por medicamento, ketoprofeno,
felbinaco, ibuprofeno y piroxicam eran estadísticamente superiores
a placebo. Indometacina y benzidamina no.
Figura: Al menos un
alivio de un 50% con AINEs tópicos versus placebo
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